妊娠高血压合并HELLP综合征临床研究.doc

妊娠高血压合并HELLP综合征临床研究[摘要] 目的：探讨妊娠高血压合并ＨELLP综合征的诊治疗法，避免误诊引起严重后果。方法：分析２例妊娠高血压合并ＨELLP的诊断和治疗。结果：妊娠高血压合并HELLP综合征要采取综合性抢救措施，特别是糖皮质激素的应用，取得满意疗效。结论：妊娠高血压合并症HELLP临床少见，并非罕见，要尽早诊断，尽快处理，选择经阴道分娩方式终止妊娠，做好围生儿复苏工作，降低母婴死亡率。 [关键词] 妊娠高血压；HELLP综合征；糖皮质激素；临床分析 [中图分类号] R714.24+6[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-131-02 妊娠高血压病是产科常见的并发症，但合并HELLP综合征在临床是比较少见的，它是以溶血、肝酶升高及血小板减少所引起的临床表现为特点，可使孕妇子痫率、病死率、围生儿死亡率显著升高，特别在基层医院由于对疾病的认识水平、检查条件限制，往往导致误诊。2010年1～12月本院在315例产妇中出现2例妊娠高血压合并HELLP综合征患者，通过积极治疗的处理，取得满意效果，现作临床分析报道如下： 1 病例资料 患者1，女，23岁，身高161 cm，体重71 kg，未次月经为2009年5月20日，预产期为2010年2月27日，孕35周前产前检查，各项临床指数提示正常，孕37周产前检查，血压为17.0/13.5 kPa，水肿（+），尿蛋白（++），以“妊娠高血压病”于2010年2月14日收住院。入院后血压波动范围为（17～22）/（12～15） kPa，实验室检查，尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶45 U，HBsAg（+），血常规示：血红蛋白105 g/L，血小板102×109/L，电解质及肾功能、出凝血时间及B超均提示正常。给予患者镇静、间断吸氧、降压等常规处理。入院后20 h临产，患者感头痛，视力模糊，右上腹部疼痛，并且出现呕吐，血尿等症状，查体：血压24/16 kPa，眼底镜检查示：视网膜小动脉痉挛，右上腹压痛明显，双下肢见出血点。急查：肝功能示谷丙酶110 U，血常规示血小板60×109/L，尿分析示肉眼血尿。考虑患者并发HELLP综合征可能。立即汇报医疗科组织抢救，给予镇静、吸氧，硝苯地平、硫酸镁、大剂量糖皮质激素，白蛋白，同时备血。10 min后患者出现神志不清、抽搐、呈昏睡状态，与此同时阴道检查，头先露宫口＋５，随即行产钳术助产术分娩一男婴，阿氏评分为8分，产后出血为300 ml。患儿经复苏后转诊至上级医院抢救。约２ h后，患者清醒，查血压20/11 kPa。继续给以降压、糖皮质激素等措施，用药3 d后患者头痛减轻，上腹部疼痛消失。查血压18/10 kPa，实验室检查：血常规示血红蛋白100 g/L，血小板90×109/L，尿分析示尿蛋白（+），肝功能示谷丙酶50 U，住院7 d出院。出院后回访，患儿轻度脑瘫。 患者2，女，22岁，身高163 cm，体重82 kg，未次月经为2009年7月14日，预产期为2010年4月21日，孕12～30周前产前检查：血压波动范围为（18～20）/（11～14） kPa，B超提示轻度脂肪肝，其余各项指标均提示正常。孕33周围生前检查，血压22/114 kPa，水肿（++），伴有头痛，精神不振，四肢无力等症状，于2010年4月17日以“妊娠高血压伴先兆子痫”入院。入院查血压血压22.0/14.5 kPa，经镇静、间断吸氧、硫酸镁、硝苯地平等治疗，血压渐趋于稳定，实验室检查,血常规示：血红蛋白110 g/L，血小板90×109/L、尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶50 U，B超提示轻度脂肪肝，电解质及肾功能、出凝血时间正常。4月18日下午2时许，患者出现宫缩，进入产房，行胎头吸引器助产术，娩出一女婴，阿氏评分为10分。产后2 h血压为18.0/14.5 kPa，产妇极度疲劳，精神萎糜。产后3 h产妇血压9/5 kPa，头痛加剧，伴有呕吐、心悸、呼吸急促，并且出现上腹痛疼痛，同时发现血尿，体检：血压18/16 kPa，脉搏125/min，两肺有湿性?音，心音低顿，右上腹压痛明显，双下肢出现散性出血点，眼底镜检查示视网膜小动脉痉挛。急查：肝功能示谷丙酶150 U，血常规示血小板45×109/L，尿分析示内眼血尿。考虑患者并发HELLP综合征。立即请示院长组织抢救，给予吸氧、大剂量糖皮质激素、强心剂、解痉剂、输注白蛋白扩容、同时输新鲜血600 ml等综合措施，2 h后患者症状缓解，神志转清，血压回升至11/8 kPa。继续巩固治疗，产后第5天实验室检查：血常规示血红蛋白108 g/L，血小板100×109/L，尿分析示正常，肝功能示谷丙酶75 U，第10天患者无