妊娠高血压综合征视网膜病变临床研究.doc

妊娠高血压综合征视网膜病变临床研究【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合征（妊高征）视网膜病变的临床意义。方法：对120例妊高征患者进行眼底检查，将眼底检查结果与患者临床高血压、水肿、蛋白尿、血浆内皮素及病程进行比较分析。结果：（1）妊高征患者视网膜病变的发病率为91.7%；（2）视网膜病变的发生及病变程度与妊高征患者的高血压、蛋白尿、血浆内皮素水平及病程呈正相关。结论：视网膜病变是判断妊高征病变程度的重要指标之一。 【关键词】妊娠高血压综合征；视网膜病变 文章编号：1009-5519（2007）04-0517-02 中图分类号：R77 文献标识码：A 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科严重的并发症之一，它直接威胁孕产妇和婴儿的身心健康及生命安全。其主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿和眼底视网膜病变。临床常以视网膜病变程度、并结合其它临床指标，作为是否终止妊娠的重要指标[1，2]。本文收集临床120例妊高征患者临床资料，就视网膜病变与妊高征病变程度的相关性进行分析如下。 1资料与方法 1．1一般资料：2000年1月~2002年7月收治妊高征患者120例，所有病例已排除既往高血压及肾炎病史。其中初产妇106例，单胎107例；年龄21~37岁，平均29岁，其中≤30岁84例，30岁36例。血压以入院后第一次测量所得数值为准，血压升高的时间指从测得血压比基础血压升高30/15 mmHg之日起到孕妇入院之日止这段时间；未作产前检查的孕妇则从出现自觉症状如头昏、眼花等症状出现时算起。尿液改变参考随机检查的尿常规结果。 1.2眼底检查：均在患者入院后至终止妊娠前进行。凡是有视网膜出血和脱离的孕妇，在分娩后再随访检查1～2次。眼底视网膜病变分为Ⅲ期（Ⅲ级）：（1）动脉痉挛期：视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可局限于一支小动脉或整个眼底动脉缩窄，动静脉管径比例由正常的2:3变为1:2或1:3；（2）动脉硬化期：由于血压持续升高，血管从功能性收缩进入到器质性硬化，此时动脉狭窄，反光增强，可见动静脉交叉压迫现象；（3）视网膜病变期：视网膜水肿、出血、渗出，严重者出现视网膜脱离。 2结果 2.1视网膜病变发生率：110例妊高征孕妇行常规眼底检查发现：眼底正常10例，占8.3%；视网膜病变110例，占91.7%，其中Ⅰ期56例，占50.9%，Ⅱ期34例，占30.9%，Ⅲ期20例，占18.2%，Ⅲ期病例中有5例合并视网膜脱离。 2．2高血压与视网膜病变的关系：见表1。 2.3蛋白尿与视网膜病变的关系：见表2。 2.4血浆内皮素与视网膜病变的关系：见表3。 2.5妊高征病程与视网膜病变的关系：妊高征病程以发现高血压，蛋白尿，水肿为主要临床表现，随着病程进展，眼底病变逐步明显。提示妊高征病程越长，视网膜病变发生率越高。 2.6视网膜病变的预后：在分娩结束后对10例Ⅲ期视网膜病变的产妇进行复查，发现5例视网膜脱离者已完全复位，但其中2例黄班留下陈旧性病灶，视力仅恢复到0.6，其它5例视网膜病变基本消失，视力恢复到正常。 3讨论 3.1妊高征通常发生在妊娠24周后，发病过程存在免疫失衡及血管内皮损伤，必然伴有炎症反应，而C反应蛋白，IL-6及TNF-α水平随病程严重度增加[3]，其病理变化为全身小动脉的痉挛，并引起一系列临床症状，如高血压，蛋白尿，水肿及视网膜病变等。因此，临床行常规眼底检查对妊高征病变程度的判断与观察具有极其重要的意义。妊高征视网膜病变出现的迟早和病变程度又与胎儿及孕妇的健康密切相关。在出现严重的视网膜病变时，并综合其它临床指标，可作为判断是否考虑终止妊娠的重要依据。 3.2妊高征视网膜病变与高血压和蛋白尿的关系：本资料显示：妊高征孕妇的血压升高程度蛋白尿程度与发生Ⅱ～Ⅲ期视网膜病变的机率呈正相关。 3．3妊高征视网膜病变与妊高征病程相关：本组妊高征病程60天者，视网膜病变发生率为100%，说明病程越长，视网膜病变的发生率越高。 3.4妊高征视网膜病变与血浆内皮素的关系：妊高征患者血浆内皮素水平升高，是由于血管内皮细胞损伤或功能障碍所至。血浆内皮素水平升高，可导致全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加[4]，从而促进视网膜小动脉痉挛、狭窄，造成视网膜病变加重。本组视网膜病变程度随血浆内皮素水平增高而加重。内皮素水平在100 pg/ml以内时，Ⅱ～Ⅲ期视网膜病发生率为15%；内皮素水平在201～300 pg/ml时，Ⅱ～Ⅲ期视网膜病发生率为73.7%。 3.5依据眼底不同损害程度与临床观察发现：眼底所见可作为评价妊高征病变程度的重要依据。如眼底改变限于Ⅰ～Ⅱ期时，在解痉，降压等药物治疗和严密观察下，可继续妊娠。如果经过治疗后视网膜病