妊娠高血压综合症诊断及治疗.doc

妊娠高血压综合症诊断及治疗【摘要】 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。我国发病率9.4%国外报道7%之12%，其主要症状为血压高，还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 【关键词】 妊娠高血压病；诊断；治疗 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者20例，孕妇年龄21~38岁，平均29.5岁；孕周27~42周，平均35周；其中初产妇13例，经产妇7例。 1.2病史 着重注意以下几点：①此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。②既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。经产妇注意曾否并发过本病，有无足月小样儿，胎儿宫内死亡等。③妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。④有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。 1.3主要征象有 1.3.1高血压：特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4/2kPa者，即使未达到18.6/12kPa高血压诊断标准，另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息10分钟~15分钟以后再测定。 1.3.2水肿：出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。(-)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。(++)表示水肿延至大腿，皮肤表现呈橘皮。(+++)表示水肿延至腹部及外阴，皮肤发亮。(++++)表示全身水肿。1.3.3蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇24小时尿蛋白应0.5g则为不正常，中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白，一般不超过5g。重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。主要以中段尿或必要时导尿镜检为宜。以上三主征中，如同时有二者或二者以上并存，则一次测定也有诊断意义，凡此等征象发生于妊娠20周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。 1.3.4自觉症状：如具备上述病史2~3征象并逐渐加重，突感前所未有的头痛，上腹痛，视力障碍或其他较重之不适，可确诊为先兆子痫。 1.3.5抽搐与昏迷：有先兆子痫的短暂经过，迅即发生前述之典型抽搐、发作次数不等，陷于昏迷、子痫的诊断可以建立。 1.4治疗方法 妊娠高血压综合征的药物治疗原则，是按照轻重选用镇静、解痉、降压、利尿等药物：(1)轻度妊娠高血压综合征：可在门诊治疗，水肿在++以上者可取氨苯喋啶，双氢克尿塞，以利尿；血压高者可给鲁米那，利眠宁，利血平等药物以镇静、降压、定期复诊观察，必要时住院治疗。(2)中度妊娠高血压综合征：应急诊住院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激，并选用以下药物。①立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg。 ②25％硫酸镁20ml加入5％~10％葡萄液250ml~500ml中缓慢滴注或臀部深部肌注(每侧臀部可各注10ml)。③3小时~4小时后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小时~4小时交替肌注上述同等数量的硫酸镁及氯丙嗪加杜冷丁，以后视病情酌情调整用药剂量及用药时间。(3)重度妊娠高血压综合征：①缓慢静注冬眠1号半量或阿米妥纳0.5g加入25％葡萄糖20ml中，静滴25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖250ml，24小时内滴完。②2小时后，可重复静滴同剂量硫酸镁，或臀深部肌注25％硫酸镁20ml与肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小时～8小时交替使用，每次用药前应测血压，并注意尿量，呼吸及腱反射，次便随时调整用药间隔时间及剂量。③静滴25％~50％葡萄糖250ml，必要时加用20％甘露醇200ml或速尿20mg~60mg，以促进排尿及降低颅内压。④适当补充碳酸氢钠及氯化钾，以纠正酸中毒及电解质紊乱。 2讨论 妊娠高血压综合征的好发因素：年龄35岁的高龄初产妇及年轻初产妇；体型矮胖者，即体重指数0.24者；营养不良，特别伴有中、重度贫血者；精神紧张、运动过度者；有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者其发病率较高，双胎、羊水过多、葡萄胎时发病率明显升高；气候变化与其发病关系密切，冬季及初春寒冷季节和气候升高情况下易于发病；有家族史者，如孕妇之母亲曾有重度子痫前期者，则此孕妇发病的可能性较大。 对母体的影响：本病孕妇死亡原因以脑血管病和心力衰竭为最主要。两者共占66.67％。有人认为子痫前期－子痫可引起机体持久的不可逆的病理过程，导致产后高血压、蛋白尿。另亦有人认为子痫前期－子痫患者在产后仍有高血压可能与原有隐性高血压或家庭