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妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局影响【摘要】目的：观察妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。方法：前瞻性研究我院收治的74例妊娠糖尿病（GDM），采用规范的运动、饮食、教育、胰岛素治疗，使血糖达标。回顾性分析同期住院分娩的正常妊娠1 809例临床资料，比较二者的妊娠结局。结果：GDM组母婴并发症发生率略高于正常对照组，但差异无统计学意义。结论：规范化治疗可明显降低GDM母婴的并发症，与正常妊娠结局基本等同。 【关键词】妊娠糖尿病；规范治疗；妊娠结局 文章编号：1009-5519（2007）17-2576-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 采用前瞻性研究方法，对确诊的妊娠糖尿病（GDM）患者74例，用规范化治疗，并回顾分析同期住院分娩的正常孕妇1 809例的临床资料，比较二者分娩结局，以期探讨规范合理的GDM治疗方案，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象：2004年5月～2006年8月，我院妇产科共接受住院分娩的GDM孕妇74例，正常妊娠孕妇1 809例。GDM患者年龄（26.9±1.8）岁，初孕妇48例，有孕产史26例，既往分娩史中巨大儿3例，羊水过多4例，畸形儿1例，死胎死产1例。孕24～28周确诊GDM 58例，孕29～35周确诊13例，孕36周住院待产时诊断2例，设为规范治疗组。正常妊娠孕妇平均（26.8±1.7）岁，初孕妇1 175例，有孕产史妇634例。有巨大胎儿分娩史68例，羊水过多96例，畸形儿19例，死胎死产18例，两组一般资料均衡性良好（P0.05）。 1.2 诊断标准：参照《妇产科学》GDM诊断方法和标准[1]：葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服75 g葡萄糖，按照空腹及服后1、2、3小时血糖值5.6、10.6、9.2、8.1 mmol/L界值，有2项或以上超标者即诊断GDM，有1项超标者诊断GIGT。排除标准：（1）GDM合并酮症酸中毒或糖尿病肾病者；（2）有先兆流产，妊高征，子痫者；（3）Ⅱ级以上心功能不全者；（4）胎儿畸形、死胎者。 1.3 治疗措施：（1）饮食治疗：每日总热量供给按标准体重计算，24小时供给总热量（J）=标准体重（kg）－身高（cm）－105。糖、脂肪、蛋白质所含总能量的比例为50%~60%（约200~300 g）、25%~30%（约50~70 g）、15%~20%（约15~20 g）。限制单糖和双糖摄入，供给充足的维生素，叶酸，矿物质和纤维素。合理安排进餐次数，少量多餐，4~6次/日。（2）运动治疗：运动的量和方法宜个体化。采用缓步行走，15~20分钟/次，每日3~4次，或上臂托举杠铃进行功能锻炼，运动时心率控制在（220-年龄）×65%以下为宜。（3）教育：每周1次健康教育：内容包括糖尿病基本知识，糖尿病对母儿的危害，饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗、血糖监测的重要性，分娩时注意事项，消除孕妇不良心理因素，观看电视、录像、多媒体，以集体教育和个别指导答疑相结合的模式进行。（4）药物治疗：对饮食控制和运动治疗2周，血糖控制仍不理想的孕妇，采用重组人胰岛素（商品名，诺和灵）治疗，初始量6 IU~10 IU/d，分次餐前皮下注射，每周调整用量，以每次增减2U为宜，使血糖控制为空腹血糖3.9~5.6 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7 mol/L，分娩时改为静脉滴注，治疗期间注意低血糖不良反应。本观察共21例采用了胰岛素治疗。 1.4 观察指标：每周2~3次测定血糖，定期胎心监护。孕产妇情况：羊水过多，胎膜早破，剖宫产，产后出血，妊高征等发生率。新生儿情况：新生儿窒息，巨大儿，新生儿低血糖等发生率。 1.5 统计处理：计量资料采用t检验，用x±s表示。各种率的比较采用χ2检验，借SPSS10.0统计软件运算。 2 结果 2.1 治疗前后血糖变化：见表1。 3 讨论 3.1 GDM的发生机制：为适应胎儿在母体内的生长发育，母体内许多激素如甲状腺，肾上腺素分泌旺盛，这些激素有升高血糖作用，同时肾小球滤过作用增加，肾小管吸收糖作用减少，导致尿中出现葡萄糖。另一方面胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素，并随孕周而增加，从而使妊娠有糖尿病倾向[2]。 3.2 GDM对母婴的危：GDM对母体的最大危害是酮症酸中毒，诱发高血压加重肾脏负担，增加高危妊娠的发生率，胎儿高血糖的渗透性利尿形成羊水过多，产时宫缩乏力，产程延长，出血量多，多种因素使剖宫产发生率增加[3]。高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌过多，促进合成代谢导致巨大儿。分娩后突然中断母体血液供应，加上新生儿高胰岛素，易出现生后低血糖。孕妇高血糖导致新生儿供血供氧下降，胎儿生长发育延迟，甚至死亡。高血糖造成的胎儿高胰岛血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟