妊娠糖尿病胰岛素合理应用.doc

妊娠糖尿病胰岛素合理应用妊娠糖尿病包括原有糖尿病患者妊娠和在怀孕期间首次发现的糖尿病，其中糖尿病合并妊娠发生率占20％，而妊娠期糖尿病则达80％，此两种情况均可严重影响母婴健康，应及时合理治疗。目前饮食疗法、运动锻炼和胰岛素治疗是针对糖尿病的三大法宝，尤其是胰岛素治疗，是遏制高血糖及改善病情的重要环节。但往往有些孕妇对胰岛素治疗持怀疑态度，她们有的认为自己没什么不适症状，何必应用胰岛素?有的则担心一旦用了胰岛素会不会因此终身具有依赖性?胰岛素对宝宝会不会有害?…… 胰岛素是人体内胰岛β细胞所分泌的唯一能降低血糖的激素，它是由51个氨基酸所组成的大分子量的蛋白质，故不能通过胎盘屏障。当胰岛素分泌量不足或对抗胰岛素的激素分泌过多时就会产生高血糖，例如，供给胎儿营养的胎盘能产生大量激素，既有利于胎儿生长，又有对抗胰岛素的作用。因此，妊娠期妇女易得糖尿病或可使原有的糖尿病病情加重，有的患者虽无不适症状，但体内血糖已持续升高，致使胰岛超负荷分泌胰岛素来降低血糖，久而久之可使胰岛功能遭到破坏。鉴于此类生理病理变化，需补充外源性胰岛素降低血糖减轻负荷以保护胰岛功能是很重要的。及时合理地应用胰岛素，使血糖得到良好的控制，母婴并发症也相应明显减少，尤其是及时有效的治疗，使妊娠期糖尿病病情稳定，分娩后大多数患者血糖监测正常不需继续用胰岛素。可见孕期应用胰岛素并不会因此造成依赖性，也不会影响宫内胎儿的正常生长发育，因此胰岛素治疗对于母亲和宝宝都是安全的。 什么情况下应用胰岛素? (1)凡糖尿病合并妊娠者，无论1型还是2型糖尿病均需应用胰岛素治疗。(2)妊娠期糖尿病若空腹血糖多次＞5．8亳摩尔／升或餐后高血糖经饮食治疗1～2周后血糖控制仍不满意，以及有关检测提示胰岛功能受损等。(3)出现糖尿病急性并发症，如酮血症、酮症酸中毒或重度感染等应激状态时血糖显著升高者。 目前胰岛素主要有三大种类；即动物型胰岛素，单组份胰岛素和基因重组人胰岛素，与动物胰岛素相比，基因重组人胰岛素制剂效果好，生物利用率高，平均剂量可降低20％，且皮下注射吸收快，免疫源性低，较少诱发胰岛素抗体产生，副作用小。因此，妊娠糖尿病其胰岛素治疗以选择人胰岛素如诺和灵或优必林为宜。 胰岛素治疗剂量应具个体化 初始剂量应由医师按病情、孕周、体型、血糖值及胰岛功能等综合计算，并根据血糖监测结果作相应调整，每次调整幅度以增减2～4单位为宜。调整前需排除其他干扰因素，如饮食、药物、情绪及睡眠的影响等，其中饮食疗法是控制血糖的基础。胰岛素治疗者应有恒定的饮食并于夜间临睡前应加全日量热卡的5％的碳水化合物点心(约4―5块饼干)，以防止凌晨低血糖。其血糖控制范围在：空腹5．8毫摩尔／升，餐后1小时＜7．8毫摩尔／升，餐后2小时＜6．7毫摩尔／升。 胰岛素治疗中医患双方的配合 胰岛素治疗能否取得满意疗效与医患双方的共同努力关系密切。需出院带回胰岛素时，医护人员应详细告知其使用的胰岛素种类、剂型、剂量等。并教会孕妇或家属掌握正确的注射方法，建议使用胰岛素B―D注射器，其具有无死腔、针头精细锋利的特点，容量为40单位／毫升，分10格，每小格含胰岛素4单位(便于孕妇操作)。也可利用预填充型胰岛素注射笔，此笔具有安全的剂量双向调节装置及超大剂量显示窗，更加易学易用。 胰岛素治疗中的血糖监测 虽说尿糖、血糖监测是糖尿病患者需按时完成的“功课”，但由于孕妇肾糖阈是降低的，血糖正常情况下，尿糖也可阳性，所以尿糖检验不作为主要观察项目。目前，常用简易血糖仪测定毛细血管血糖代替静脉血糖检查。只需要指尖一滴血，等待45秒左右即可获得准确数据。其血糖监测次数依病情轻重而定，并将每次监测结果记录下来，以便复诊时带给医师察看。 胰岛素使用中的注意事项 (1)需在医师指导下正确使用，若注射剂量不足或擅自停用胰岛素，则不能遏制高血糖甚至有可能发生酮症酸中毒。(2)掌握正确的注射方法，一般选择大腿或腹壁，也可取臀部或手臂处，用手指揪起皮肤，将针头扎入皮肤皱褶中注入胰岛素并将针头在皮下停留6秒以上，以确保所有胰岛素都被注入。注射后30分钟应及时进食含碳水化合物的食物以防止低血糖。(4)胰岛素制剂应注意贮藏，胰岛素需避光保存6个星期，过期切勿使用。(5)在治疗过程中若发现出冷汗、过度饥饿感、皮肤发冷苍白、焦虑嗜睡、头痛恶心或心悸等，可能是低血糖现象，应即刻进食或及时与医师联系以便采取相应措施及避免发生类似情况。 由上可知，妊娠糖尿病对母儿健康危害严重，应加以重视。胰岛素治疗是遏制妊娠糖尿病高血糖及改善病情的重要环节，合理使用胰岛素能维护母婴安全。 专家简介 董玉英，上海市妊娠糖尿病诊治中心、上海市第一人民医院妇产科主任医师，兼任上海市虹口区医学会医疗事