妊娠期糖尿病母婴预后临床研究.doc

妊娠期糖尿病母婴预后临床研究文章编号：1009-5519（2007）16-2448-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期首次出现或发现的糖尿病。GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症，如不及时诊断和治疗，孕产妇、胎儿及新生儿患病率将明显上升，产妇及其后代远期患病率也将上升。因此，提高对GDM的认识和治疗，对改善母婴预后十分重要，现结合本院病例进行分析。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2006年1～12月在我院住院确诊为GDM的孕妇59例。年龄23～35岁，平均年龄27.82岁，其中初产妇43例，经产妇16例。再随机选择同期住院无糖尿病史，空腹血糖正常，亦无内科合并症孕妇76例，年龄22～36岁，平均28.43岁，作为对照组。 1.2 GDM诊断标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者可诊断为GDM；或妊娠24～28周，进行GDM筛查，口服50 g葡萄糖后进行筛查，血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常，异常者于次日行OGTT(禁食12小时后口服葡萄糖75 g，测空腹及服糖后1、2、3小时血糖，正常值分别为≤5.6 mmol/L、≤10.5 mmol/L、≤9.2 mmol/L、≤8.0 mmol/L)，其中2项或2项以上超过正常者诊断为GDM[1]。 1.3 统计学处理：统计资料用SPSS软件统计，以P0.05为显著性。 2 结果 2.1 两组孕产妇主要并发症比较：见表1。 3讨论 妊娠期内分泌激素的增加使周围组织有抗胰岛素作用，而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足。故孕期易发生糖尿病[2]。本资料中GDM孕妇发生母体并发症占50.84%， 胎儿并发症占61.01%，明显高于正常对照组，显示GDM对母婴有极大危害。（1）GDM对孕妇的影响：本资料中GDM组孕妇发生母体并发症的比例为50.84%。文献报道[3]妊娠期糖尿病母体并发症主要包括妊娠期高血压疾病、羊水异常、手术产率较高等。因GDM患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征，同时胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多，引起羊水过多，胎膜早破。本研究显示，羊水过多、妊高征，胎膜早破与对照组相比有显著意义（P0.05）。GDM本身不是剖宫产的指征，但GDM孕妇易并发妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫、巨大儿等其中一种或多种并发症，导致手术产机会增多[4]。本资料研究表明：GDM组剖宫产34例（57.63%）；而对照组剖宫产21例（27.63%），与对照组相比有显著意义。（2）GDM对围生儿的影响：本资料中GDM孕妇的胎儿并发症占61.01%，明显高于正常对照组，显示GDM对婴儿有极大危害。GDM孕妇的血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺增生，导致胎儿高胰岛素血症，激活氨基酸转移系统，促进糖元、脂肪合成和抑制脂解作用，导致脂肪及糖原在胎儿组织中沉积的增加，形成巨大儿。GDM患者新生儿病率主要是新生儿低血糖、窒息、呼吸窘迫综合征等。GDM时胎儿耗氧量增多，而母亲通过胎盘对胎儿的血氧供应减少，引起胎儿宫内窘迫。同时高胰岛素血症可延迟肺Ⅱ型细胞成熟，故新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生增加。另外胎儿高胰岛素存在，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。早产发生率为8.47%，早产的原因，大部分为并发了妊高征、胎儿窘迫、羊水过多，以及其他严重并发症，需医源性提前终止妊娠。本资料显示GDM巨大儿、呼吸窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产儿明显高于对照组。有证据显示，GDM母亲的后代，同样会存在远期的健康问题，可能表现为早在青少年时期就可以出现的肥胖和糖耐量减低，而且这些后代人群50岁以内2型糖尿病和糖耐量异常的发生危险均为增加。因此，GDM的影响如同一种恶性循环，对子代的影响深远，而且不仅限于胎儿期、新生儿期。患有糖尿病的母亲所生的女儿，可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，因而会使这一循环延续[5]。 参考文献： [1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.160. [2]李大慈.妊娠期糖尿病[J].实用妇科与产科杂志，1993，9(5):262. [3]张玉洁，陈淑贤，顾正田，等.妊娠期糖尿病的处理与围产儿预后的关系[J].实用医学杂志，2001，17(6)：508. [4]Casey BM,Lucas MJ,Mcintire DD,et al.Pregnancyoutcomes in women with gestational diabetes compared with the general obs