妊娠期糖尿病病人围生期临床观察及护理体会.doc

妊娠期糖尿病病人围生期临床观察及护理体会[摘要] 目的：探讨妊娠期糖尿病病人围生期母婴的护理对策。方法：对38例妊娠期糖尿病病人围生期病历资料进行分析总结。结果：38例妊娠期糖尿病病人手术产32例，无切口感染，阴道分娩6例。新生儿Apgar评分均＞8分，巨大儿6例，新生儿高胆红素血症4例。结论：妊娠期糖尿病对母婴的危害较大，加强围生期监护与饮食控制治疗尤为重要。 [关键词] 妊娠期糖尿病；围生期；护理 [中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-046-02 对于妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）病人，应加强围产期监护与饮食控制治疗，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我科2005年4月~2006年11月共收治38例妊娠期糖尿病病人，年龄23~39岁，平均29.5岁，孕周34＋4~40＋4，分娩孕周8分，4例发生新生儿高胆红素血症。 1.2 治疗方法 控制血糖：38例糖尿病病人，13例单纯饮食控制，25例孕期在高危门诊检查随访进行控制饮食+药物治疗。病人入院时平均空腹血糖6.8 mmol/L，入院后给予三餐前正规胰岛素6、4、4 U治疗，并配合控制饮食，按每公斤体重125~146 kJ/计算每日需要的饮食总量分餐，碳水化合物占40%~50%，蛋白质占20%~30%，脂肪占30%~40%[2]，原则是1/5、2/5、2/5[3]，一般每日主食400~500 g，蛋白质100~150 g，脂肪150~200 g，10∶00 am左右喝营养汤，限制糖类动物脂肪的摄入。鼓励多吃新鲜蔬菜及含糖最低的水果，促进肠蠕动，防止便秘。产程中调整胰岛素用量和用法，停用皮下注射改成静脉用药，给予镇静，吸氧，左侧卧位，鼓励进食，增加监测血糖次数，6例阴道分娩者产程进展顺利。产后24 h内胰岛素用量减至原用量的半量。第2天用原用量的1/3。 1．3 护理 1.3.1 心理护理以热情的态度对待病人，取得病人的信任，进行有效沟通，了解她们的思想动态，耐心讲解有关GDM的知识，纠正她们对GDM的错误认识,降低GDM对产妇及新生儿的危害。同时，让家属多关心产妇，为其创造一个轻松和谐的心理环境。 1.3.2 饮食护理嘱病人补充钙剂和多食牛奶，可降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生率。钙应以1 500 g/d为宜。其次，两餐之间选择一些含糖低的水果，如桔子、雪梨，一次吃半个。另外，睡前进食1次牛奶。 1.3.3 加强孕期胎儿监测GDM病人易发生胎儿宫内窘迫，所以应加强胎儿监测，及时发现胎儿宫内缺氧情况。突然胎动较频繁或减少时应及时报告医生。 1.3.4 分娩期护理本组6例阴道分娩，进入分娩期后，由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，加上产妇临产后进食少，易发生盗汗、头昏、心慌等低血糖症状。鼓励产妇少量多次进食，并建立静脉通道，补液时按每4 克糖加1 U胰岛素的比例。6例阴道分娩者总产程为7~12 h，新生儿Apgar评分＞8分。GDM病人多合并巨大儿，本组中巨大儿发生率为15%，阴道分娩者1例，由于及时会阴侧切，注意保护会阴，未发生母婴产伤。本组中早产儿发生率为26%，我们在分娩前均予地塞米松10 mg静推，新生儿出生后予地塞米松2 mg从脐静脉注射，以促进肺成熟。胎盘娩出后，予催产素20 U静滴，并密切观察产后血压、血糖、血酮及宫缩情况，防止产后出血。38例GDM病人的产后出血量150~300 ml，无一例产后大出血。 1.3.5 新生儿的观察与护理防止新生儿低血糖的发生，产后因血糖来源中断，胎儿高胰岛素血症存在，不及时补充糖则易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。产后30 min内喂25%葡萄糖水10~30 ml并监测血糖。 1.3.6 特殊护理母婴同室，室温控制在24~26℃，相对温度保持55%~65%，空气消毒机每天消毒空气3次，每次2 h，控制陪护人员数量，每床限1人，每天晨间沐浴观察全身情况，并做新生儿抚触和冷肤护理。 1.3.7 出院指导产后40 d复查，了解子宫复旧情况，定期复查血糖，注意饮食结构合理，体重控制在正常范围内，以减少2型糖尿病的发生。 2 结果 本组38例妊娠合并糖尿病病人，每天监测7个点血糖，使餐后2 h血糖控制在＜7 mmol/L。本组新生儿 Apgar评分均＞8分，4例新生儿在出生后第2天出现皮肤黄染，经新生儿科会诊诊断为高胆红素血症，转新生儿科治疗，均痊愈后出院。 3 讨论 3.1 妊娠期糖尿病母体的影响 正常妊娠期母体的尿糖、脂肪、蛋白质代谢受其内分泌调节的影响，而胎盘所分泌的激素如