对ICU无力咳嗽患者予刺激咳嗽吸痰护理体会.doc

对ICU无力咳嗽患者予刺激咳嗽吸痰护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0197-01 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法[1]，临床上常用于年老、危重、昏迷及麻醉后等咳嗽无力、咳嗽反应迟钝等不能将痰咳出的患者。吸痰方法不当可造成多种不良后果，严重的也会危及生命。而对于未行气管插管、气管切开的患者，由于痰液粘稠、无力咳嗽排痰、积痰部位较深就应该注意吸痰的技巧了；给患者适当的刺激，使患者将痰液咳出再配合有效地吸痰护理，可以减轻患者的痛苦、减少并发症、促进患者舒适，因为舒适是患者最希望通过护理得到的基本需要之一[2]。我科对2007年7月至2009年1月收治的27例肺部感染无力咳嗽而未行机械通气及气管切开患者，在合理使用抗生素的同时，利用刺激患者咽喉部产生咳嗽进行经口吸痰达到满意的效果，先将护理体会报告如下： 1临床资料 本组病例27例肺部感染患者中：男21例，女6例，年龄18~82岁，平均年龄53岁；有吸烟史20例，重症肺炎23例，呼吸衰竭4例，入院时GCS评分8-12分，其中老年痴呆患者占6例。临床表现均有痰多，咳嗽无力，痰不易咳出等表现，X线检查提示有肺部炎症。 2护理 2.1吸氧与雾化吸入：持续低流量吸氧1～2L/min，吸痰前后给予高流量吸氧2min；雾化吸入，对痰液粘稠患者应予雾化吸入稀释痰液，雾化液的配置遵医嘱，雾化吸入每天2～3次，每次15～20min。 2.2痰液体位引流：床头抬高30～60度，每2h翻身、拍背一次，震动肺部痰液，使痰液松动，易于痰液的咳出，预防坠积性肺炎及加重肺部感染。 2.3吸痰时机的把握：听诊呼吸道痰鸣音，可及时发现气道的痰液蓄积；根据耿文丽等提出[3]的出现下列任何一种情况应立即吸痰：患者出现咳嗽或呼吸窘迫，氧分压或血氧饱和度突然下降时。 2.4吸痰管：吸痰时选择10～14号吸痰管（我科选用的是浙江生产的一次性吸痰管，此吸痰管带有一只无菌手套，尾端带侧孔可方便调节负压，质地柔软，摩擦小）。 2.5刺激的方法 2.5.1嘱病人张口，不能配合的患者可用牙垫，口咽通气管或开口器帮助张口，也可以通过缺齿处或智齿后方送入吸痰管，吸痰管经口送入后咽部，待患者深吸气的时候将吸痰管伸入气道内吸痰，以刺激患者咳嗽，深部的痰液就会随着咳嗽反射由气道咳至咽部，这时，将吸痰管上提至咽部稍作停留，吸尽咽部及口腔的痰液，退出吸痰管，并冲洗吸痰连接管。 2.5.2对于咳嗽反射良好、吞咽功能较差的患者，吸痰前将高渗盐水5~15ml用注射器注入病人口腔，使患者饮下高渗盐水诱导刺激患者咳嗽;诱导痰液的机理是高渗盐水可促进气道内水分的外渗，引起反射性的咳嗽，也可能是直接刺激气道黏膜促进了痰液分泌的曾加。由于采用的盐水浓度不超过7％，所以不致引起气道炎症[4]，由于患者吞咽功能较差，在吞咽的时候，少量的液体进入气道，产生刺激并引起咳嗽，深部的痰液被咳至咽部或口腔里，这时迅速地放入吸痰管于患者的咽部，稍作停留，能有效地吸出痰液；吸痰时密切观察患者的生命体征，血氧饱和度1～2min内恢复至95%以上的氧饱和度。 2.5.3效果评价 本组27名患者正确运用刺激咳嗽的方法后，均能有效将痰液咳至口咽部，使护士能及时清除痰液，减少因痰液堵塞气道而增加气管插管的机会，降低医疗风险，减轻患者的痛苦。 3吸痰操作的注意事项 3.1中心负压吸引压力要适中，不超过 0.02～0.04Mpa为宜。因为压力太小，粘稠度高的分泌物又不易吸出；压力太大容易造成粘膜损伤，增加患者痛苦。 3.2严格控制吸痰的时间，应根据患者的情况掌握患者每次吸痰的时间（＜15s），吸引时不应断断续续的吸，感觉有痰液蓄积的部位应稍作停留并轻旋吸痰管，予一次吸尽为好，这样既减轻患者的痛苦，又保护患者的呼吸道；密切观察患者有无缺氧的表现，如出现心率失常、发绀、气道痉挛等情况，应立即停止吸痰并给予高浓度吸氧，待患者症状消失，生命体征平稳后再进行吸痰。 3.3心理护理：由于ICU患者病情重，特别是意识清楚的患者情绪都较紧张，加上痰液不能自行有效排出而引起不适，因此吸痰前后及过程中都应与患者进行有效的沟通交流，取得患者的配合，做好人文关怀。 4护理体会 由于患者病情重，并且有的存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱或消失，自行排痰障碍，故吸痰方法不当可导致气道粘膜损伤，痰液蓄积，加重低氧血症，增加感染因素及出血等；因此，掌握好吸痰的技巧与方法至关重要，可以避免或减少因吸痰操作不当引起的各种并发症，减少患者的痛苦，从而提高患者的救治率和护理质量。