对妊娠41~42周之间实施产科临床干预总结.docVIP

对妊娠41~42周之间实施产科临床干预总结摘要：目的：探讨对妊娠41~42周之间实施干预在分娩方式等方面的影响。方法：选择2008年5月-2009年5月在我院住院分娩无合并症及并发症，妊娠41~42周之间126例，就其宫颈评分、对缩宫素引产的选择接受、最终分娩方式、新生儿出生体重进行回顾性总结分析。结果：126妊娠41~42周中，选择缩宫素引产者91例，占72.22%，引产成功89例，新生儿体重3500g以上者73例。结论:妊娠41~42周发生胎儿偏大者较多，对缩宫素引产的选择，进行适当的产科干预可降低剖宫产率。 关键词：妊娠;41~42周;产科干预;剖宫产 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0377-01 目前妊娠41~42周之间是否进行产科干预没有统一认识，一部分认为妊娠39周后胎盘功能逐渐下降，应尽早分娩为宜，一部分认为不应该干预，应该待其自然为好，从而导致剖宫产率升高[4]。本文就妊娠41~42周之间的产科干预及分娩结局进行探讨。 1资料与方法 126例妊娠41~42周之间者无合并症及并发症，均为41周收住院，胎心正常，胎盘功能Ⅲ级以下，进行宫颈评分≤6分予促宫颈成熟治疗，≥7分者予0.5%缩宫素静滴引产，引产过程中持续电子胎心监护，出现剖宫产指征时以剖宫产结束分娩。从宫颈评分情况、对缩宫素引产效果、分娩结局、新生儿体重四方面进行回顾性总结分析。 2结果 2.1宫颈评分:126例妊娠41~42周之间中宫颈评分≥7分者65例，占51.59%，4-6分者32例，占25.40%，≤3分者29例，占23.01%。 2.2对缩宫素引产的选择，126例中，愿意接受静滴缩宫素引产者91例，占72.22%；拒绝者35例，占27.78%，其中25例要求剖宫产，10例要求等待。 2.3分娩方式:在126例中，经阴道分娩者87例，占69.05%；剖宫产39例，占 30.95%。 2.4新生儿体重:新生儿体重3500~4000g者49例，占38.89%；＜3500g者53例，占 42.06%；＞4000g者24例，占19.05%。 3讨论 41~42周之间是妊娠时限超过预产期，但未达到过期妊娠的一个妊娠时间段。在这个妊娠时间里存在许多危险因素，羊水量的变化、胎盘功能的变化、胎儿体重偏大等，其中胎儿体重偏大是一个重要的因素[1]。本文结果显示：孕妇的宫颈评分在4分以下者占22.6%，52%的孕妇宫颈成熟较好，25.4%的孕妇宫颈成熟一般，如行缩宫素引产绝大多数是可以经阴道分娩的，而且愿意接受者占72.22%，引产成功89例，引产成功率70.63%。126例中，经阴道分娩者87例，占69.05%；剖宫产39例，占 30.95%。我院2007年1月-2010年1月住院分娩剖宫产率为43.6%。所以对妊娠41~42周之间者适时实施产科干预，是可以降低剖宫产率的。本文统计显示，最终以剖宫产结束分娩者仅占30.95%，这与孕妇是否接受缩宫素引产是有直接关系的。新生儿体重≥3500g者73例，占57.94%，显示妊娠41~42周之间胎儿体重偏大发生率高，较大的胎儿入盆衔接时会有一定的困难。妊娠晚期胎头的入盆衔接与前羊膜囊的形成，两者对宫颈产生的压迫作用，在宫颈成熟过程中起关键性作用[3]。当胎儿体重偏大或较大时，胎头迟迟不入盆，直接影响到宫颈的成熟及分娩的发动。当不存在头盆不称时，缩宫素引产可降低剖宫产率[2]。 对41-42周者，及时收住院，避免发展为过妊娠，由于妊娠达41周时多数孕妇宫颈已成熟，具备了引产的条件，但因对分娩有恐惧心理，所以对缩宫数引产的依从性较差，因而需要妇产科临床医护人员的耐心宣教，使妊娠41~42周之间者尽可能接受缩宫数静脉点滴引产，从而降低剖宫产率，引产过程中严密观察胎心音及产程进展，如有剖宫产指征，适时剖宫产结束分娩。 参考文献 [1]张竹梅. 未产妇妊娠41周以上胎头未固定者其剖宫产的危险性.国外医学妇产科学分册，2005，32（4）：258 [2]黄荷凤.高危妊娠.第一版，北京：人民军医出版社，2003：500~501 [3]乐杰主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：372~376 [4]凌萝达.难产.第二版，重庆：重庆出版社，2001：372~376 1