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对血液透析病人内瘘护理[摘要] 目的：探讨血液透析病人血管内瘘的护理方法。方法：对2004年9月~2007年3月所收治病人进行血管造瘘手术的护理方法及注意事项的教育。结果：1例内瘘病人手术失败，其余病人情况均良好。结论：加强护理可保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。 [关键词] 内瘘；护理 [中图分类号] R459.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-084-01 血液透析的目的在于替代肾功能衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法，内瘘是HD病人的生命线，因此保护内瘘、延长内瘘的使用寿命，显得非常重要，要实现这一点，血管内瘘的护理就显得极为重要。 1 临床资料 我院自2004年9月~2007年3月共收治尿毒症血液透析病人61例，男31例，女30例，年龄15~80岁，内瘘病人55例，腹股沟置管6例，其中因高钾血症猝死3例，脑血管意外1例，因经济困难而放弃治疗者2例。 2 护理方法及注意点 2.1 血管内瘘手术后的护理 术后5~7 d内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，若发现有渗血不止，疼痛难忍应及时就诊。注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时换药更换敷料，抬高术侧肢体，防止末梢水肿，内瘘手术后需6~8周待血管扩张，管壁增厚方可使用，若过早使用一定要确保穿刺一次成功，以免引起血肿，缩短内瘘寿命。 2.2 严格执行无菌操作并提高穿刺成功率 穿刺时操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点被污染有关，感染会使内瘘功能大大减弱甚至丧失，严重者还可导致败血症，是导致病人透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。采用绳梯法或钮扣法穿刺，此法优点为：由于整条动脉化的静脉血管运用均等，不会使血管形成狭窄；穿刺点不易渗，其缺点是不断更换穿刺点，将增加病人每次穿刺时疼痛，但此穿刺法可延长瘘管使用寿命，从而取得病人的配合[1]。 2.3 血透透析中防止血栓形成 内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理，后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促成有关。反复定点穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血亦是重要因素之一，应让病人局部热敷或用硫酸镁湿热敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管[2]。 2.4 血液透析结束时的护理 由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好就会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。血液透析结束后，我们主要采用压迫止血法，拔针后迅速用无菌纱布或无菌棉垫按压，常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，压迫时间和压力应恰当，以不渗血及扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间为5~10 min，也可用压力止血邦迪、钮扣式止血带及纱布卷止血，血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。 2.5 血液透析间期内瘘的护理 人体用于制作内瘘的血管极为有限，在建立内瘘时应遵循先做上肢，后做下肢，先做非优势侧，后做优势侧，先远端后近端的原则。一般首选的是非优势前臂桡动脉与头静脉的吻合，因为此部位建瘘最容易，术后病人日常生活不受限制。内瘘仅能供透析使用，禁止在此推注高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等。透析结束24 h后，穿刺处反复用热毛巾湿敷，平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈，并且教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，这样就可以延长内瘘的寿命，提高透析效果。 2.6 血液透析病人内瘘常见的并发症及护理 血流量不足：其临床表现为瘘管的杂音震颤减弱，动脉管道负压增大，泡沫形成，穿刺引血后管道充盈不足，其原因可能为功能性狭窄，一时血管痉挛，也可能为器质性狭窄，反复穿刺后血管内膜增生，致管腔狭窄，处理方法为功能性狭窄用热敷，器质性狭窄需行血管扩张术。 感染：其临床表现有瘘管局部红、肿、热、痛，有时伴瘘管闭塞，全身发热，寒颤，血培养阳性，重者败血症，其原因为个人卫生习惯不良，血液透析结束后淋浴，穿刺针污染，穿刺处消毒不严，其护理方法为养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁、严格执行无菌操作常规，提高穿刺技术水平，力争一次成功，并确保止血有效，切忌定点穿刺侧肢体抗炎治疗，以防“祸及瘘管”。 假性动脉瘤：临床表现有瘘管静脉过度扩张成瘤状，其原因为过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差；血液反复外渗，血肿形成。其护理措施为待血管成熟后使用，采用阶梯法穿刺，穿刺时选好穿刺点，力求一针成功。 3 效果评价 经医生和护士的正确指导及