导师刘复兴治疗银屑病经验.doc

导师刘复兴治疗银屑病经验指导：刘复兴 关键词：中医药；银屑病；刘复兴 中图分类号：R758．63　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)03－0004－02 刘复兴主任医师为云南省中医医院皮肤科主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40年，擅治皮肤疑难杂症，且对银屑病的治疗，有其独到之处。现将笔者跟师3年来，导师治疗银屑病的经验归纳总结如下。 1　分型论治 1．1血热证症见：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之褪色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。治法：疏风清热，凉血活血。方药：皮内2号方(即自拟荆芩汤加味)。药物组成为：荆芥、炒黄芩、生地、丹皮、生槐花、赤芍、紫草、水牛角、小红参、乌梢蛇。 1．2毒热证症见：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红掀热，压之褪色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清热解毒，凉血护阴。方药：皮内4号方(即黄连解毒汤加味)。药物组成为：川黄连、炒黄芩、焦柏、炒栀子、杏仁(冲)、土茯苓、乌梅、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、乌梢蛇、冰糖l小块。 1．3血瘀证症见：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长(半年以上)，皮疹压之不褪色，伴见口干欲漱不欲咽，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或沉涩，可有舌下脉络迂曲。治法：益气活血，化瘀通络。方药：皮内6号方(补阳还五汤加减)，药物组成为：生黄芪、当归、川芎、桃仁(冲)、红花、赤芍、水牛角、小红参、生地榆、三棱、莪术、水蛭。 1．4血燥证症见：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。治法：养血活血，祛风润燥。方药：清燥救肺汤加味。药物组成：炙枇杷叶、冬桑叶、炙甘草、阿胶、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(冲)、麦冬、沙参、白鲜皮、地肤子、小红参、乌梢蛇。 1．5加减若咽痛、红肿者，加马勃、青黛(包煎)、玄参、僵蚕；鳞屑较厚者，乌梢蛇炒黄后研细末吞服(用药汁)，并加紫草；大便秘结者，可酌加生首乌或秦艽；热盛伤阴者，加女贞子、枸杞、白芍；脾虚湿盛者，加茯苓、白术、生苡仁；脓疱型，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草。 2　体会 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情秋冬季加重，夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为4型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。 银屑病相当于中医学的“白疙”、“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪，侵袭肌肤；内因可由素体血热，饮食不节，情志内伤等。疾病初期多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，人于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。 通过3年的跟师学习，我们体会到导师治疗银屑病的特点有3，分述如下。 2．1辨证分型论治导师主张辨病与辨证论治相结合，认为血热毒盛为其基本病机，热邪侵淫营血为其表征，瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，进而说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病之病因，在外当推风热毒邪内侵，为病之标；在内责之素体血热蕴毒，属病之本。根据上述病因病机特点，将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。在病变过程中，各型可以相互转化或并见，在治疗时应注意标本缓急。 2．2方药应用特点 (1)应用云南特有中草药小红参，该药属云南民间草药，为茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，凉。功效：补血活血，祛风除湿。(2)热毒之邪，最易灼伤阴液，肌肤失于濡养，致皮损干燥，叠起鳞屑；加之清热解毒之药多为苦寒之品，苦寒也易伤阴，因此，临证中要重视顾护阴液，导师常以乌梅合冰糖，酸甘化阴，并加用女贞子、枸杞、白芍以滋养阴液。(3)虫类药的应用，血瘀证用水蛭，咽痛红肿者用僵蚕，其余几型均用乌梢