射频消融治疗肺癌现状及前景.doc

射频消融治疗肺癌现状及前景[关键词]射频消融；肺癌 [中图分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-008-03 经皮射频消融（radiofrequency ablation,RFA）是近年来开展的治疗肺癌的新技术，配合放疗和化疗，为肺癌的治疗提供了一种新的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小、可同时治疗多个肿瘤的优点。 1 工作原理 正常细胞在环境温度升高到 50～52℃时，只需很短的时间 (4～6 min) 就会产生致死性损伤。在 60～100℃之间 ,将立即导致蛋白质凝固，胞内结构受到不可逆的破坏[1]。而肿瘤的血管网发育不良，血流速度缓慢，其散热功能低，热能易在肿瘤组织内积聚[2]。射频消融仪产生高频正弦电流，经电极导入其周围组织内，组织内的离子随电流正负极的转换而频繁震荡，极性生物大分子亦频繁改变极化方向。通过上述两种方式产生的摩擦作用，将电能转化为热能，使组织的温度升高，达到治疗目的[1]。肺癌射频消融术中温度在肿瘤组织中缓慢递减，而在周围肺组织中迅速下降。肺癌射频消融存在“温室效应”[3]。 2 RFA 技术现状 2.1 单电极 是指 14～18号穿刺针大小的金属针，外被绝缘层，电极尖端暴露导电，电流经此导入其周围组织。单电极技术毁损范围小，电极不同部位的表面温度变化差距大，多用于早期动物实验[4]。 2.2 双电极 McGahan等[5]报道了双电极技术进行 RFA 实验研究结果，将正极和负极同时插入离体动物肝脏内进行热损毁，同时对各自周围组织进行加温，可使热损毁的范围较单电极扩大，但在两个电极间的区域损毁形状是椭圆形而不是圆形，使其临床应用价值受到限制。 2.3 多电极 Goldberg等[6]设计了一种多电极阵列技术，将 2～5根电极以不同的间距置入离体的牛肝脏内，70～90℃射频损毁6min，发现如果电极的间距超过 1.5 cm，造成电极间的凝固性坏死灶不连续，而且多电极同步加温RFA 范围较序列加温 RFA范围大。另外一种阵列多电极是“锚状”电极(又称“J 状”、“伞状”电极)，是将弹性良好的多个针状电极置于 14～19 号活检穿刺针壳内，制成同轴共壳电极，导入实体组织后通过针柄上的推进装置，将电极推出针壳展开排成锚状阵列。这种电极克服了多电极阵列穿刺次数多、电极间距不易掌握的缺点。目前在基础研究和临床治疗中应用较多。 2.4 冷电极 采用 14～18号电极，其芯中空，含有两个相通的内孔，使冷却介质(水或空气)可在其中循环，通过在加温过程中降低电极尖的温度，可阻止电极周围组织的汽化、炭化空洞形成和水分丢失，使热损毁的范围增加。 3 实验研究 Golderg等[7]对正常肺或VX2兔肺癌经皮肺穿射频治疗，除消融区外未明显破坏邻近肺实质，活杀动物发现无活性癌细胞，无明显并发症。Miao等[8]对兔肺癌模型经RFA的治疗，组织学观察将其损伤分为5个典型的等中心区-A区：针道区，B区：癌性凝固区，C区：肺实质凝固区，D区：外周出血区，E区：炎性层区。Lee[9]对RFA治疗肺癌的并发症进行了研究，RFA治疗28只兔子，其中19只肿瘤完全毁损（占67.9%），9只出现局部复发和纵隔淋巴结及胸膜转移（占32.1%），17只出现并发症。张卫强等[10]利用兔肺进行射频消融术，探讨RFA对正常肺组织的生物学效应和作用方式。射频灭活后即刻镜检，可见毁损灶发生凝固性坏死；第7天，坏死灶开始出现纤维组织增生；1个月时支气管上皮肺泡上皮增生，肺泡开始重建；2~3个月恢复正常的组织结构。电极位于肺门部位治疗时，治疗时间、阻抗与电极位于外周部位时比较均有显著性差异。顾莹莹等[11]发现肺癌 RFA 治疗后癌组织免疫组化表型：增殖细胞核抗原（PCNA）阳性81% ，血管内皮生长因子（VEGF）阳性52% ，B细胞淋巴瘤抗体（Bcl-2）阳性19%。 4 临床研究 Steinke[12]报道了对20例41个肺转移结节在CT引导下进行RFA治疗和随访的结果。治疗时，CT下可见到围绕电极形成的球形阴影，体积超过病灶，治疗3个月后，球形阴影的体积恢复到和治疗前肿块体积相同的水平，之后3个月继续缩小，最后大多遗留一个小疤痕。Marcallo等[13]报道了54例64个肺肿瘤的中期疗效报告：40例原发性非小细胞肺癌和24例肺转移瘤，平均直径为2.4 cm。10例患者接受1~4次重复治疗。经过平均23.7个月后进行CT随访。结果显示：总治疗有效率为61.9%，其中肺转移瘤的治疗有效率为70.8%，直径小于3 cm的肿瘤治疗有效率为69.7%。平均存活时间为17.3个月，平均无瘤