小儿急性阑尾炎治疗临床探析.docVIP

小儿急性阑尾炎治疗临床探析[关键词] 小儿急性阑尾炎；诊断；治疗 [中图分类号]R726 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-096-01 急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病。小儿急性阑尾炎发病率较成人低。据文献统计[1]： 小儿急性阑尾炎的发病率为2.5%~10.0%，男孩多于女孩，男女比率约为1～3.5∶1。小儿急性阑尾炎的发病率在5岁以后随着年龄的增长而增长，10~12岁达最高峰，12岁以后下降。小儿急性阑尾炎在发病、诊断、病理过程和治疗上都有其特殊性，应予以重视，以免造成误诊及漏诊。我院近年来共收治小儿急性阑尾炎52例，现总结分析如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共52例中，男孩32例，女孩20例；男女比率为1.6∶1；按年龄段分，新生儿~3岁2例（3.5%）；3~7岁12例（23.2%）；7~12岁26例（51.1%）；12~14岁12例（22.2%）。 1.2 治疗方法 本组病儿中手术治疗43例，其中，阑尾切除40例；阑尾脓肿切开引流3例。非手术治疗9例。其中，分离麻醉14例；硬膜外麻醉29例。 1.3 手术治疗的原则 对确诊的患者尽量争取手术治疗；出现腹膜炎后原则上不手术，但阑尾穿孔者应手术治疗；阑尾周围脓肿采用非手术治疗，如果脓肿张力增加时，应及时行引流术。5岁以下婴幼儿的手术指征可适当放宽。 1.4 病理检查结果 40例标本中化脓性21例；坏疽性5例；梗阻性8例；卡他性6例。 2 讨论 2.1 临床症状 2.1.1 全身反应 急性阑尾炎病初部分年龄较大的病儿全身症状不太突出，但大部分病儿比较显著。 发热：大多数病儿有发热症状，体温在38℃左右，部分病儿在发病初期体温就高达39℃以上，一般体温升高与阑尾的病变和腹腔内感染的发展成正比。 精神异常：多数病儿表现为精神不振、无力、活动减少、喜卧、嗜睡等大脑皮层抑制现象，也有部分患儿表现为烦躁、哭闹。 2.1.2消化道症状 腹痛：这是小儿急性阑尾炎最常见、最显著，而且是最早期出现的症状。起初腹痛位于上腹部或脐周，病儿常不能确切的指出疼痛部位，数小时后，当炎症发展至阑尾浆膜层，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛，即出现所谓的转移性右下腹痛，疼痛多为持续性疼痛，伴有阵发性加重。 恶心呕吐也是最常见的症状，并且较成人多见，通常是在腹痛开始后数小时内发生，但也有部分病儿先出现恶心呕吐，然后出现腹痛的症状。 便秘及腹泻：病儿肠蠕动减弱及发热呕吐所致体液丢失，从而出现便泌，与成人不同之处是不少病儿出现稀便和腹泻。6岁以下的患儿腹泻约占5%，3岁以下的患儿约占10%，并可出现水泻。 2.2 体征 2.2.1 腹部体征：诊断阑尾炎最可靠最常见的体征有：①右下腹部阑尾区有局限性的压痛，一般多在麦氏点附近，小儿多较成人的典型位置靠上偏内。检查时应一边触诊，一边询问病儿有无疼痛；同时要特别注意病儿的面部表情和对疼痛的反应。弥漫性腹膜炎时全腹部均有压痛。也有个别的病儿腹部压痛时轻时重，但右下腹阑尾区始终有压痛，此时参考其他腹部体征有一定的诊断意义。②反跳痛及腹肌紧张：反跳痛在小儿较常见，不仅仅出现于右下腹部，常波及两下腹乃至全腹部，这对诊断急性阑尾炎及其病情的轻重有意义。③小儿阑尾炎尚未累及阑尾浆膜时，腹肌紧张很少出现，故出现腹肌紧张时多提示已有阑尾周围炎或腹膜炎。④腹胀和肠鸣音减弱：这是小儿阑尾炎的特征，年龄越小腹胀越多见。⑤阑尾周围脓肿的病儿可在右下腹部摸到有触痛的包块。 2.2.2 直肠检查：因小儿盆腔相对较浅，故肛门指诊检查有特殊的意义[2]。肛诊时可以发现直肠右侧壁敏感与触痛，有时甚至能触到肿胀的阑尾呈条索样；阑尾脓肿时可触到波动或包块。肛诊对诊断盆腔内阑尾炎有较大意义。 2.2.3 娄夫辛（Rovsing）氏征、腰大肌和闭孔肌试验在小儿缺乏准确性，但可在年龄较大的病儿中试查。 2.3 辅助检查 2.3.1血液检查：通常小儿急性阑尾炎时，白细胞总数和中性多核细胞增多，可作为重要的诊断依据。 2.3.2 尿、便常规检查在急性阑尾炎的患儿中一般无特殊发现。 2.3.3 X线检查有助于排除其他类似急性阑尾炎的急腹症，如肠穿孔、肠炎、急性肠梗阻等，而对急性阑尾炎本身的诊断意义不大。 急性阑尾炎是小儿常见病，一般通过详细的询问病史和认真反复的体格检查，特别是腹部检查及肛门指诊检查，诊断并不困难，掌握其特殊的规律，争取早期诊断、早期治疗和减少并发症是提高小儿急性阑尾炎治疗效果的关键。 [参考文献] [1]张金哲.小儿阑尾炎[M]．北京：人民卫生出版社，19