帕瑞昔布钠对妇科术后镇痛效果影响.docVIP

帕瑞昔布钠对妇科术后镇痛效果影响【摘要】目的 观察帕瑞昔布钠对妇科术后镇痛效果的影响。方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ 级，年龄24～64岁，体重45～65 kg，择期在腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者60例，分为Ⅰ组切皮前15min、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅱ组于关腹时、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅲ组为吗啡镇痛，手术结束接自控镇痛（PCIA）泵。观察所有患者并记录（1）术后2、4、12、24、48h 各组静息时VAS评分,60min内需要镇痛的人数，术后首次要求镇痛时间及48h吗啡用量及不良反应。结果 术后2h和4hⅠ、Ⅱ组VAS评分显著少于Ⅲ组（P＜0.05），术后12hⅠ组VAS评分显著低于Ⅱ、Ⅲ 组（P＜0.05），术后24、48h三组VAS评分差异无统计学意义；Ⅰ、Ⅱ组患者术后60min要求镇痛人数明显少于Ⅲ组（P＜0.05），首次要求镇痛时间明显长于Ⅲ组（P＜0.05），术后48h吗啡用量均显著低于Ⅲ组（P＜0.05）；Ⅰ组的首次要求镇痛时间长于Ⅱ组（P＜0.05） ，术后48h吗啡用量低于Ⅱ组；三组患者术中用药量、出血量及不良反应发生例数差异无统计学意义。结论 帕瑞昔布钠40?在妇科手术前或术中及术后应用可减少吗啡用量且能达到良好镇痛。 【关键词】帕瑞昔布钠 吗啡 镇痛 中图分类号：R971.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-191-03 阿片类药物与其他镇痛药联合应用的多模式镇痛被广泛应用于术后疼痛的治疗中，能够减少阿片类药用量，提高镇痛效果。帕瑞昔布钠是非甾体类抗炎镇痛药中高选择性氧化酶-2（COX-2）抑制药，是目前唯一可用于静脉或肌注的COX-2抑制药。本研究探讨帕瑞昔布钠不同给药时机对吗啡在妇科术后镇痛中的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择ASA Ⅰ或Ⅱ 级，年龄24～64岁，体重45～65 kg，择期在腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者60例。排除对非甾体类抗炎药及磺胺过敏、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡 、出血性疾病、心绞痛或充血性心衰、近期有心梗、冠脉搭桥术及术前24h内应用阿片类或非甾体类要的患者，随机分为：切皮前给药组（Ⅰ组），关腹时给药组（Ⅱ组），安慰剂组（Ⅲ组）。 1.2 方法 所有患者不用术前药。入室先监护生命体征，建立静脉通道，取L2-3为穿刺点，行腰-硬联合麻醉，见脑脊液给重比重布比卡因12-15 mg，向头端置硬膜外导管。调节麻醉平面满足手术需要。Ⅰ组切皮前15min，术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅱ组于关腹时、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅲ组为单纯吗啡镇痛。手术结束接自控镇痛（PCIA）泵，PCIA配方采用吗啡50mg，托烷司琼5mg用生理盐水加至100ml，参数设置：负荷剂2mg，冲击剂量1mg，锁定时间5min，背景剂量为0。 1.3 观察指标 所有患者均观察48h的Bp、SpO2、呼吸情况，并记录（1）术后2、4、12、24、48h 各组静息时VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）；（2）60min内需要镇痛的人数，术后首次要求镇痛时间及48h吗啡用量；（3）头痛、嗜睡、恶心呕吐等不良反应 。 1.4统计分析 用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验。 2 结果 三组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量等差异无统计学意义（见表1）。 术后2h和4hⅠ、Ⅱ组VAS评分显著少于Ⅲ组（P 1