帕罗西汀治疗以躯体症状为首发抑郁症疗效观察.docVIP

帕罗西汀治疗以躯体症状为首发抑郁症疗效观察[摘要] 目的：探讨帕罗西汀治疗首发以躯体症状为主诉的抑郁症的疗效。方法：21例以躯体症状为主诉的抑郁症患者用帕罗西汀20～40 mg/d治疗，共6周，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及副反应量表于治疗前及治疗第2、4、6周末各评定1次。结果：帕罗西汀治疗2、4、6周后HAMD总分与治疗前相比，差异均非常显著，不良反应少。结论：帕罗西汀治疗首发以躯体症状为主诉的抑郁症疗效良好。 [关键词] 帕罗西汀；躯体症状；抑郁症 [中图分类号] R749[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-069-01 躯体症状在抑郁症中较为常见，其症状包括慢性关节痛、四肢痛、背痛、胃肠不适、疲劳乏力等[1]。有很高比例的抑郁症患者最初都是因躯体的疼痛而寻求治疗，但却无相应的躯体疾病。2005～2007年我们采用帕罗西汀（商品名：赛乐特）治疗首发并以躯体症状为主诉的抑郁症患者，取得较好疗效，报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2005年1月~2007年1月，我院收治的抑郁症患者21例，男11例、女10例；年龄35～79（54.4±11.1）岁；病程3～18个月，平均（7.00±8.23）个月；21例患者均符合CCMD-3抑郁症诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定17项≥18分，且均经多次综合医院诊治排除相应的躯体疾病。 1.2方法 全部患者经1周清洗期后，予帕罗西汀20～40 mg/d口服，疗程6周。采用HAMD及副反应量表（TESS）于治疗前及治疗2、4、6周末各评定1次。HAMD减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%为显著进步，减分率≥25%为好转，减分率＜25%为无效。痊愈、显著进步、好转三者之和占总例数的百分比为总有效率。统计采用t检验。 2结果 本组患者治疗2周时HAMD评分下降较治疗前已有明显差异；治疗6周后总有效为95.2%，而痊愈率达85.7%，副反应较少，主要有口干3例，便秘1例；患者的血尿常规、生化和心电图等均无异常。患者治疗前后HAMD评分及疗效见表1。 3讨论 本文结果显示，帕罗西汀治疗首发且以躯体化症状为主的抑郁症疗效较好，服用2周后躯体症状即有明显好转，而随治疗时间延长，抑郁症状也明显减轻。治疗6周后总有效率达95.2％，服药后患者有轻度的口干、便秘等不良反应，均未做特殊处理，提示帕罗西汀对首发以躯体症状为主诉的抑郁症患者安全而疗效好。临床经验提示以躯体化症状为主要临床表现的患者多数年龄较大，而老年患者易发生代谢功能紊乱，因此，用帕罗西汀治疗时应注意老年患者出现的口干、便秘等不良反应。 Fishbain发表的文献提示有慢性疼痛的患者中有自杀观念、自杀企图者非常普遍。疼痛和抑郁之间的关联是因二者有着共同的神经通路，对躯体疼痛刺激的反应在大脑内均由5-HT和NE调节，而二者同时也影响情绪。神经递质调节失常的患者可能有5-HT和NE的不平衡，这也许可以解释躯体化症状和抑郁症之间的关联。帕罗西汀具有对5-HT再摄取的选择性抑制作用，因此其对以躯体症状为主诉的抑郁症有较好的疗效[3]。 Simon等分析了世界卫生组织有关以躯体症状为表现的抑郁症的研究，调查了14个国家共1 146例符合抑郁症诊断标准的患者，其中69%的患者仅仅是因为躯体症状而就诊，但不幸的是这些患者的抑郁症状往往不能被及时确诊，主要因其躯体症状被认为是某些躯体疾病的表现而贻误治疗。本组21例患者到精神科就诊前均曾在其他科就诊，因此，笔者认为对综合医院的医生进行精神科疾病诊断的相关知识的培训也是必要的。 [参考文献] [1]徐俊冕.焦虑和抑郁的躯体化[J].上海精神医学,1991，3（1）：6－7. [2]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001. [3]王心蕊.帕罗西汀治疗伴躯体化症状疗效观察[J].临床精神病学杂志，2004，4（2）：229. (收稿日期：2008-02-15) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1