张震老师诊治植物神经功能紊乱病证经验.doc

张震老师诊治植物神经功能紊乱病证经验关键词：植物神经功能紊乱；辨证论治；名医经验；张震 中图分类号：R749.7　文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2011)02―0001―04 植物神经功能紊乱是临床常见的神经官能性疾病之一，中医辨证论治之疗效通常优于西医西药，导师张震研究员在诊治本病方面有自己的见解和经验，治疗效果亦较满意，现将老师的治疗经验介绍如下。 1　植物神经系统功能的概念 植物神经系统或称自律神经、自主神经、内脏神经系统，其主要功能，在于维持机体之生命活动，保证体内环境之相对稳定与平衡，同时对正常精神状态之保持、内分泌之调节、各器官活动之协调等，均有重要作用。体内很多内脏器官同时接受交感神经和副交感神经的双重支配，在机能上体现着明显的互相对立而又互相依赖的矛盾统一规律，当其中一组神经加强某器官之活动时，则另一对应之神经即起抑制作用，从而可免该器官活动之失常。这与中医学关于人体阴阳及脏腑气机之动态平衡等观念颇有暗合之处。 2　植物神经功能紊乱的具体表现 能引起植物神经功能紊乱之病因甚多，从中医学角度看三因(内因、外因和不内外因)几乎都可以引起。如：躯体或内脏疾病、内分泌改变、剧烈之情绪波动、房室劳倦、外伤等，均有可能使植物神经之功能陷于紊乱。 植物神经功能紊乱并不是一个独立的病种或病类，它是一组复杂多变的“证候群”，此种紊乱之临床表现，一般以主观症状为多，其病理特点多属于功能性改变，且一般都具有可逆性。 全身症状，可表现疲乏、倦怠、四肢无力、流涎、多泪、自汗、盗汗、情绪不稳、焦躁不安、健忘、胸部胀满或压迫感、发冷或发热等，或有失眠、头晕、头痛、头部不适、沉重感、耳鸣、眼睑震颤、感觉过敏等。心系症状：如心悸、心律不齐、血压不稳、胸部压迫或绞扼感，心电图S―T段及T波改变，四肢远端循环不良，出现厥冷、紫绀等。肺系症状：可见呼吸迫促、呼吸困难、气喘、喉头异物感等。脾胃症状：有食欲不振、恶心或呕吐、腹部胀满疼痛、腹泻等。肾系症状：可出现尿濒、多尿、夜尿、月经失调、性功能障碍等。皮肤症状，可见多汗、少汗或无汗、阵发性皮肤潮红，常伴有皮肤瘙痒或荨麻疹等。 植物神经功能紊乱是西医学的一种笼统的称呼，临床上通过中医辨证可使其诊断具体化和个体化，有利于中药应用之选择，并增加治疗之针对性。 通过四诊检查及对机体有关症状的认真观察，如根据脉搏、体温、血压、呼吸及基础代谢等有关检测，大体上可区分其病型与常见的中医证型。 2.1 交感神经偏亢型 常具有以下表现：(1)心悸易惊，心动过速，脉数，易受惊吓等，此与中医的心气虚证等有关。(2)畏热，低烧，对外界气温升高之耐受力降低，或有自身之畏热感觉，如烘热升火，甚至可出现长期低热等，此与中医的“阴虚内热证”等有关。(3)头昏、眩晕、手颤、目赤易怒等，此与中医的“肝阳上亢”或“肝火上炎”等证有关。 2.2 副交感神经偏亢型 可见头昏、眩晕、昏厥倾向等表现，此与中医的“肝风内动”等证有关。或出现恶心呕吐、胃肠蠕动增加等症状则与“胃气上逆”等证有关。 2.3 下丘脑功能紊乱 下丘脑功能紊乱是一种较特殊的综合征，其临床表现一般具有神经性多食、肥胖；或神经性厌食、消瘦；精神性多饮、多尿，特发性浮肿等，此又与中医的“胃热脾虚证”和“三消之证”等有关。 以上西医病型不过是人为的划分，实际上并不是绝对的，因为植物神经系统自身的功能活动本难予截然分割，临床上亦常见交感神经与副交感神经之双向紊乱，所谓“植物神经机能不稳者”，多半指此。今用中医辨证，正好弥补于西医诊断的不足，中医具体证型的确定则能真正实现个体化的临床诊断。 总之西医之植物神经功能紊乱其症状表现异常复杂，可以涉及中医的许多证候，临证治疗必须根据患者的具体症状具体分析，从实际出发进行辨证，没有必要拘泥于西医的交感神经或副交感神经的偏亢等病型，应坚持因时因地因人因病制宜的辨证论治原则进行诊疗。 3　辨证论治 祖国医学一向无植物神经之说，更无植物神经功能紊乱之病名。临诊辨证论治，在确定具体证型时不论对于何种疾病，均着眼于整体机能状态与局部病变等之全面分析，治疗之主要目的总在于促使被扰乱的各种机能重新归于协调与平衡等。这似乎表明前人已经在一定程度上巧妙地利用了人体自身固有的调节功能来促进健康的恢复了。因此，中医药治疗植物神经功能紊乱之疗效较高，是可以理解的。 导师认为，根据临床经验植物神经功能紊乱之患者，以虚证居多，其次为虚实互见之证，而纯实之证较少。受病范围常较广泛，五脏六腑几乎都可以波及，但最多见者仍为心、肝、脾、肾之病证。不少病例均有不同程度之“气阴两虚”症状，如神疲乏力、肢软倦怠、自觉短气、颧红面白、自汗盗汗、五心烦热、潮热低热、