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强迫症相关中国历史-文化因素研究[关键词] 强迫症；历史-文化因素 [中图分类号] R749[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-110-02 强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是精神科一种常见的神经症。精神分析理论认为,强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果，临床表现常以强迫观念所支配的强迫行为为主要特征[1]。据调查国内OCD的患病率为0.13%，约占神经症门诊总量的2%[2]。特点为长时间反复出现强迫思维和强迫动作，明显干扰病人正常活动和功能。流行病学调查资料显示普通人群中OCD的终生患病率为2%～3%[3]，多于青春期发病。OCD的病因可分为三类： ①促发因素:许又新[4]认为，一部分OCD病人心理社会因素起明显或主要作用；②易感素质因素:包括遗传、人格类型、年龄和性别等因素的易病倾向性；③生物学因素:精神药理学，脑影像学和精神外科的研究均提示OCD 与某些疾病具有共同生物学基础[5]。此文是对OCD的第一类病因，即社会文化因素进行分析，对影响OCD发病的文化因素的研究，有利于从心理、社会等方面了解OCD发病的病因病机，提高本病的预防和治疗水平。新精神分析学派的代表人物霍妮认为，环境既是形成人格，也是导致神经症的根本原因。她分析了导致神经症患者内心冲突的社会文化基础，认为正是文化的冲突导致了人的内心冲突，文化的特殊性质决定了神经症的特殊性质[6]，所以有必要对强迫症的发病有影响的东方历史-文化因素进行研究。 1 强迫症患者性格特点 强迫症是由特殊的个性演变而来的，其特征多具有“过分”性。MMPI测试的结果显示，强迫症患者多有具有抑郁情绪，缺乏自信，焦虑，紧张，追求完美，不安全，敏感多疑，不适应，自卑，自责，强迫观念，刻板等等特征[7]。这与鲁龙光教授认为[8]的强迫症患者性格特征多为严谨、拘泥、心地善良、墨守成规、循规蹈矩、不善应变、认真刻板、做事有序、负责有恒、原则性强、伦理道德观念过强、追求十全十美、情感幼稚、依赖性强、独立性差、执拗教条、追根求源，甚至作自我牺牲等等的观点相一致，提示强迫症的发生有个性基础。这些特征原来是正常的，在许多健康人身上也都具有，但在强迫症患者身上往往发展过于极端，形成了独特的个性特征。这种个性是幼年起在家庭教育、自我教育等社会环境影响下，潜移默化形成的动力定势，是根深蒂固的。 2 强迫症性格特点形成的历史-文化因素 2.1 人情面子观 中国人非常讲面子，儒家思想《孝经》云：立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。“面子”虽不是中国人的“专利”，但可以肯定西方人没有中国人那样极强的“面子心理”。中国人讲面子是因为面子有很多的功能，很多中国人都知道，在中国社会，一个“有面子的人”，拥有一种巨大的无形资产，对人，有更大的感染力和影响力，会得到他人的赞美、羡慕、尊敬；对己，可以提高自尊和信心，并成为自己进一步行动的重要驱动力[9]。在这种面子文化的指引下，很多人都会产生凡事喜欢与他人进行比较的行为方式，特别是与自己相当的人，确保自己在其中的领先地位，保证自己在其中有足够的面子。有了面子的需要保全面子，没有面子的努力获得面子。 在中国的传统文化里，在子女教育方面父母的面子来自于子女的优异，也就是所谓的“出人头地”，投射到父母对子女的教育方面就会看到，很多的父母对子女要求过分严格，要求完美，给孩子巨大的学习压力，产生恐惧失败的不安心理。岳冬梅等[10]认为，父母过于频繁、严厉的惩罚、责骂和苛刻的要求，促使子女形成“高道德”标准的超我，这时，子女在评价自身的行为、态度和欲望时，往往过分苛刻和严厉，从而产生明显的罪恶感、耻辱感和自我谴责，为神经症的产生提供了充分的条件。 父母对孩子的影响是会潜移默化的，长此以往，孩子会习惯于父母的行为方式，并内化为自己的。这种教养模式下，孩子的心理常会呈现这样的发展历程：父母为了避免孩子失败，给予其很大的学业压力，并通过种种方式来督促其更好地完成学业，在父母的能力尚能承受时，他们会亲自参与孩子的学习过程，若能力不及时会借助外力，总之为了避免出错，他们会一直督促着孩子，而忽略了对其独立性的培养。到了青少年期，从人的正常的心理发展过程来看，孩子开始希望独立，但在长期的父母取代式的教养方式下，他们对父母又存在相当的依赖性，在这种心理冲突下，孩子为了避免犯错，开始不断重复父母以前帮他们做的事，如反复检查作业等等，以确保万无一失。刘金同等[11]研究发现，父母采用过分干涉、过度保护等教养方式，可能促使内向、情绪不稳及胆小怕事等个性特征的形成，这些人可能易患神经症。父母不良的教养方式如过多惩罚、拒绝和过度保护等与患者过度使用神经症性和或不成熟防御机