彩色多普勒血流显像对原发性肝癌诊断研究.docVIP

彩色多普勒血流显像对原发性肝癌诊断研究[关键词]彩色多普勒血流显像；原发性肝癌 [中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-146-01 本文应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对明确诊断的原发性肝癌患者肝脏的血流动力学改变进行回顾性分析，以探讨准确诊断原发性肝癌的血流动力学参数指标。 1 资料与方法 1.1 病例资料 选取我院2001～2006年原发性肝癌病例40例，均为我院住院患者。其中男35例，女5例，年龄32～70岁。全部患者经CDFI、CT检查、实验室有关检查，以及临床观察而确诊，其中32例合并肝硬化。另外，选择不同年龄且无心肝肺肾等疾病的正常人40例，作为对照组，男女各20例，年龄30～70岁。选择15例转移性肝癌作为转移性肝癌组，其中男10例，女5例，年龄30～60岁，原发灶位于肺和胃肠道。 1.2 检查方法 使用尖端影像彩色多普勒诊断仪、凸阵探头，频率为3.5～5 MHz。空腹8～12 h后，常规用二维超声扫描肝、胆、胰、脾及腹腔情况，观察和记录肝脏癌肿的部位和大小，显示肿瘤周围及肿瘤内部的彩色血流图像，并显示门静脉主干及肝固有动脉，结合彩色血流显像，测量肝固有动脉内径、调节声束与血管夹角使其小于60°，获得稳定的频谱形态后，测血流速度，记录最大速度即峰流速。 1.3 统计学处理 原发性肝癌组与正常组转移性肝癌组之间的比较均采用配对资料的t检验。 2 结果 血流表现为多血管型者38例，少血管型者2例。多血管型者血管在癌肿周围及肿瘤内部走向异常，不规则，迂曲行走，高速血流，呈搏动性动脉型频谱。CDFI显示肝固有动脉和测量结果见表1、2。 原发性肝癌患者的肝固有动脉各项指标均显著高于正常组及转移性肝癌组(P＜0.05)。35例原发性肝癌患者，肝固有动脉内径0.4～0.5 cm，峰流速均超过80 cm/s。具有明确占位病变的原发性肝癌患者，其肿块周边见彩色血流环绕，周边及其内均可探及较丰富的动脉血流频谱信号。 3 讨论 正常人肝脏的血流供应，门静脉占75%，肝动脉占25%。原发性肝癌多继发于肝硬化病变的基础上，本组有35例合并肝硬化，门脉系统供血不足，肝固有动脉血流动力学发生相应变化，如内径增宽，分支增多，主干流速提高。另外，原发性肝癌时，多血管型者血管在癌肿周围出现异常走向、具有收缩和搏动性的高速动脉血流，有的呈网状血流图像及搏动性血流频谱，被认为是围绕肿瘤的滋养动脉和门静脉。肿癌内部血流较多，呈不规则迂曲行走，呈搏动性动脉型频谱，进展期时供应动脉增粗，血流量增加，病灶内部表现为点状、簇状、分支状，由于肿瘤周围及内部血流增加，进一步引起肝固有动脉扩大增宽，血流速度增加，峰流速增快，血流量增多。有人认为肝固有动脉血流量若＞500 ml/min可作为超声诊断原发性肝癌的指标之一[1]。本人认为肝固有动脉血流量增加以其血流速度加快为主，尤其是峰流速，与文献报道一致[2]。肝转移癌内部则呈少血管型，彩色血流常不显示，在转移灶之间及其周围见绕行、移位的肝静脉及丰富的门静脉血流图像。 从解剖上，肝固有动脉位置相对固定，因此选取同一部位测定的数值具有可比性。 本文回顾性分析了已确诊为原发性肝癌患者的肝固有动脉的血流动力学改变，峰值流速异常增高超过80 cm/s，肿瘤周围及其内部血流增多和二维图像，加上临床资料可作出明确的原发性肝癌的诊断，尤其对弥漫性肝癌，其肝内占位效应不明显，若发现肝固有动脉流速异常增高超过该值，即可作出明确诊断。对峰流速在40～80 cm/s之间的肝病患者，应高度怀疑其有恶变倾向，跟踪并发现其渐进性增高，超过80 cm/s即可确诊。 原发性肝癌以肝动脉型供血为主，也有部分为门静脉型和混合型，因此肝固有动脉峰流速＜40 cm/s，亦不能排除原发性肝癌的诊断。 [参考文献] [1]胡舜华，杨绍珑，章蓉,等.原发性肝癌介入治疗前后肝脏及瘤体内血流动力学变化的研究[J].中国超声医学杂志，1998,14（8）：40. [2]吴美艳.彩色多普勒对肝癌肝动脉检查术前后肝血流改变的探讨[J].中国超声医学杂志，1999,15（6）：421. (收稿日期:2007-04-28) “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1