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彩色超声多普勒在乳腺疾病筛查中应用[关键词] 彩色超声多普勒；乳腺癌；乳腺增生 [中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-075-02 彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。 1 资料与方法 1.1 资料 回顾2008年3月7日～5月7日在我院健康查体及因乳腺疾病就诊行乳腺彩超检查者，共700人。年龄18～67岁，平均44岁。 1.2 仪器与方法 采用HITACHI EUB-525型彩超诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。检查方法：受检者取仰卧位，以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。在病灶部位重点观察肿块的边缘形态、内部回声、后方衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值。 2 结果 2.1 超声诊断 700例检查者，超声提示乳腺增生声像图433例(其中，包括单纯增生286例，增生伴结节112例，结构不良33例，乳腺囊肿2例)，占61.9％；未见异常者222例，占31.7％；纤维瘤18例，占2.6％；哺乳期乳汁淤积及乳腺炎8例，占1.1％；乳房部位多发脂肪瘤8例，占1.1％；乳腺癌5例，占0.7％；不典型肿物4例，占0.6％；乳房假体2例，占0.3％。 2.2 正常乳腺及常见乳腺疾病声像图及多普勒特征 2.2.1 正常乳腺生育期女性腺体层一般较厚，实质由低回声的导管系统与不均匀的相对强回声的间质组成，乳管横切与间质交叉呈强弱不等蜂窝状回声；妊娠期乳腺腺体层逐渐增厚，导管的低回声区逐渐增多增宽；哺乳期腺体层进一步增厚，管状低回声区进一步扩大，管腔透声好，边缘清楚；停止哺乳后，管状低回声减少，间质强回声逐渐增多；绝经后妇女，腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。彩色超声多普勒：妊娠晚期及哺乳期腺体层内血流信号丰富，测及低速低阻动脉频谱；其余时期血流信号稀少或无。 2.2.2 乳腺增生①单纯性增生：腺体非均质性改变(与正常年轻女性乳房回声相似)，可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声。导管型增生，显示较宽的管状或融合的片状低回声为主；小叶型增生，显示大片状强回声区为多。彩色超声多普勒：血流信号不丰富。②乳腺腺病：腺体非均质性改变伴有多个椭圆形或圆形低回声结节，无包膜，大小3～10 mm不等，后方回声无衰减。彩色超声多普勒：血流信号不丰富。③乳腺囊性增生症：腺体非均质性改变伴有多个囊状或管状无回声，边界清，有囊壁，后壁回声增强，多为多发，相邻的可呈融合状，也可呈多处管状或2～3 mm大小的结节状低回声。彩色超声多普勒：内部及周边无血流信号。④乳腺结构不良：局限性腺体回声紊乱，低回声为主，间有杂乱条索样强回声带。彩色超声多普勒：血流信号无明显增多。追问病史，局部多有哺乳期积乳史。 2.2.3 乳腺纤维腺瘤多呈椭圆形低回声团，边界光整，有完整的包膜，伴有侧边声影，后方回声无衰减，有的为增强。探头加压，肿块活动度大。彩色超声多普勒：血流信号多不丰富。 2.2.4 乳腺炎性肿块哺乳期乳腺红肿压痛处，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，早期未液化时边界不清楚，彩色超声多普勒：血流信号丰富，频谱多为静脉频谱或低阻动脉频谱。液化后，内壁不光整，常有多个液性无回声区融合，本病需与炎性乳癌鉴别。炎性乳癌，边界模糊，形态不规则，无钙化，超声测及团块大小较临床触及的肿块小；病变处皮肤增厚，皮下脂肪层回声增强，且由迂曲的细管状回声环绕而呈“卵石样”表现，“卵石征”可作为炎性乳癌的声像图特征[1]。 2.2.5 乳腺癌低回声团块，边缘形态不规则，呈“蟹足征”，团块纵横径比值大，内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强，且因其病灶较大，边界清晰，外形相对圆钝，与纤维瘤不易鉴别。彩色超声多普勒；乳腺癌内部及周边血流信号丰富，多为高速高阻频谱。 2.2.6 乳头溢液症双侧乳头水样及浆液样溢液，乳腺多无明显异常声像，可有乳腺增生声像表现；血性溢液时，触压团块可见乳头有一乳管口溢出暗褐色血性液体。常见于导管内乳头状瘤，超声可见扩张的导管内弱回声团充填，与周围结构分界较清楚；导管内癌，溢液几乎为血性，超声可见扩张的导管内弱回声团块充填，与周围结构分界不清，甚至不规则改变，部分仅见团块而无扩张的乳管。 3 讨论 3.1 彩超在乳腺疾病筛查及诊断中的实用性