影响住院精神病患者服药依从性原因及护理对策.doc

影响住院精神病患者服药依从性原因及护理对策【摘要】目的 探讨影响住院精神病患者服药依从性的原因，以便制定相应的护理对策，从而提高患者服药的依从性。方法 通过回顾性调查患者的病程记录和护理记录，确定患者服药依从性差的原因。结果 患者服药依从性差的原因有自知力缺乏、受幻觉妄想支配、恐惧药物副作用、消极悲观厌世心理、错误认知等。结论 对服药依从性差的住院精神病患者应该采取有针对性的护理对策。 【关键词】精神病患者 服药依从性 护理对策 中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-209-02 精神病患者服药的护理，是精神科护理工作的重要内容。依从性是指患者对各种治疗、服药过程的主动配合程度，即患者全病程参与和配合治疗的自觉性。药物治疗的依从性在精神病患者的治疗过程中是影响药物疗效的重要因素[1]。精神病患者由于受各种因素的影响，往往出现服药依从性差，多数表现为拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而表现为藏药，而药物治疗是精神疾病治疗的主要途径[2]。因此，探讨影响精神病患者服药依从性的原因及护理对策，从而提高患者服药的依从性，促进康复，减少复发，显得十分必要。 1 资料与方法 1.1 资料 回顾性调查2008年1月至2010年3月我院住院精神病患者的服药依从性，其中出现服药依从性差的有151例，均符合CCMD―3诊断标准。其中，男97例，女55例，年龄15―68岁，病程20天―30年，临床诊断精神分裂症134例，情感障碍9例，分裂样精神病5例，偏执性精神病2例，迷信所致精神障碍1例。 1.2 方法 通过查阅患者的病程记录、护理记录和交班报告，确定患者服药依从性差的原因。 2 结果 2.1 自知力缺乏 共82例（54%），多数为急性期患者，患者不承认自己有精神病，因而拒绝服药。 2.2 受幻觉妄想支配 共44例（29%），如有的患者认为有人要害他，药是毒药；有的患者认为自己有罪，不配吃药治病；这类患者常表现为公然抗拒服药。 2.3恐惧药物副作用 共15例（10%），药物副作用如静坐不能、流涎、震颤、头昏、无力、嗜睡、闭经、体态增胖等[2]，使患者感到异常难受或影响患者生活质量，因此患者不愿坚持服药，常趁工作人员不备扔药或假装服下后到厕所等僻静处又吐出或呕出。 2.4 消极悲观厌世心理 共5例（3%），其中4例为抑郁症患者，抑郁症患者消极厌世企图自杀以求解脱；1例为分裂症恢复期患者，患者因其疾病反复发作，多次住院，家里因此负债致贫，患者认为自己拖累了家人，活着没有意义。这些患者藏药手段较隐蔽，常常先通过良好的表现来取得工作人员的信任，再伺机偷藏积集药物，企图一次吞服自杀。 2.5 错误认知 共3例（2%），患者认为服用抗精神病药物会影响生育功能，会使人记忆力减退，会变“木”等，因而一旦自身的精神症状得到缓解便不愿再坚持服药。 2.6 其他 共2例（1%），患者处于极度兴奋、违拗或亚木僵状态，拒绝一切治疗和护理。 3 护理对策 3.1 加强病情观察，严格执行给药制度护士要认真阅读患者的病历，掌握其病情，了解病史中是否有过藏药行为，对有藏药史的病人护士应在病区的小黑板上做好记录，让每一位护士都知晓并重点防范。发药时遵循先易后难的原则。白班发药场所选择饭厅，因饭厅空间大、视野好、病人可以集中管理，便于工作人员观察，除特殊情况外，护士长和治疗班护士、护理员要协助护理班护士维持好发药时的秩序，严格检查每一位患者的口腔、手掌、衣袖、口袋、水杯等，对发现有抠药、呕药行为的患者，服药后要求其在离护士较近的视线范围内停留半小时，以确保每一位患者有效服药。 3.2 加强沟通，做好健康教育 护士要充分理解、尊重、关心患者，认真倾听患者的倾诉，耐心解答患者的疑问，及时满足患者的合理要求，增加患者的安全感和信任感，向患者讲解精神疾病的有关知识、药物的作用和副作用，纠正患者的错误认知。善于发现患者出现的药物副反应，并及时与医生取得联系，同时教给患者对抗常见药物副反应的方法，如便秘多喝水、多吃水果和蔬菜，适当运动；体位性低血压起床和起立时要缓慢，如出现眩晕应立即扶住周围支持物，就地坐下或躺下，以防跌倒[3]。从而消除病人的恐惧和顾虑，并鼓励患者多参加娱疗活动，以分散注意力。 3.3 加强心理护理，争取家庭社会支持 对消极悲观的患者除要重点监护外还要加强心理护理，以成功康复的病例激励患者树立战胜疾病的信心；对恢复期患者要鼓励其克服病耻感和自卑心理，树立乐观、积极的生活态度，并向其讲解疾病的转归、复发等知识及巩固治疗的重要性，使患者坚定长期用药的信心，同时与家属取得联系，向家属宣讲有关精神疾病的知识及长期用药的重要性，争取家属的积极