影响新型农村合作医疗基金支出因素研究.doc

影响新型农村合作医疗基金支出因素研究【摘要】新型农村合作医疗制度体现了党的惠民政策，是一项“民心工程”，但要做好具体工作，需要医疗保险部门、医疗服务机构和消费者三方的协调和配合，才能充分发挥农村合作医疗保险的最大社会效益，从而保证农村合作医疗制度的健康运行，保障民生。 【关键词】基金支出 农村合作医疗 影响因素 中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-285-02 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以家庭为参保单位，由个人、集体和政府多方筹资，以“大病住院保障为主，兼顾门诊医疗保障”的农村医疗互助共济制度，是社会保障体系的重要组成部分。 1 影响支出的因素 1.1 参保率低 新型农村合作医疗是政府体现职责的重大举措。新农合医疗制度的成功与否在于农民能否得到实惠，但是，在保证农民利益的同时，也应保证这项制度能够持续发展下去。 1.1.1 社会满意度低 在社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，部分农民不参加是因为宣传力度不够，农民对政策了解不深，怕政策有变，考虑的是把自己的钱拿去补偿别人了；而参加的农民不满主要是因为保障水平低，参加和报销的程序繁琐等；此外各定点医疗机构报销政策的不同等都将导致对新型农村合作医疗制度的社会满意度低。 1.1.2 保障水平低 新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，使得部分农民因病住院后的受益没有预想的那么大，有种被欺骗上当的感觉。 1.1.3 宣传不到位 现在的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，许多农民并不真正了解新农合医疗制度的意义，他们仅从自己短期利益的得失考虑，认为自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那冤枉钱。 1.2 利益驱动 医疗保险市场的供求关系比较复杂，医疗保险市场包括保险市场和医疗服务市场，由于保险机构、医疗服务机构和消费者三方之间信息严重的不对称，逆向选择和道德风险很高。 1.2.1 道德风险 道德风险这个新奇的概念是指，由于他人为医疗帐单报销，患者和医务人员以及类似人员就有增加提供医疗服务量的动机，包括额外的检查、更贵的药品以及开展不必要的手术等。用一句话说，就是医疗服务的需方或供方都不分担或分担很少的成本。因此很自然的道德风险随之而来，并且随着昂贵的医疗技术的不断引进而愈演愈烈。 1.2.2 逆向选择 医疗费用在很大程度上受患者、医疗服务机构和医生的影响。一是与未得到医疗保险的个人相比，被保险人更倾向于获取医疗服务，从而增加医疗消费的概率；二是一旦发生医疗服务交易医患双方存在“多多益善”的消费动机，从而造成过度消费。 1.2.3 供给过度 卫生经济学理论表明：卫生服务消费者（患者）在消费卫生服务的过程中，不仅存在着专业信息的缺乏，同时还存在着经济信息的缺乏。因此，患者与卫生服务提供者之间存在着明显的信息不对称。正是由于这种信息的不对称，导致患者对医疗机构服务的质量无法判断，对医疗服务的费用无法做到心中有数[1]。医疗服务是一种投入，产出是患者治疗后的健康状况，投入可以用医疗费用支出计算，但产出的健康标准很难界定和度量，况且同一种疾病有多种治疗方案，加之患者对医疗知识和信息的缺乏，很难对医疗服务的必要性与价格合理性做出判断，只能被动按照医生的要求和建议进行购买和消费。这种由于产品的特殊性和信息不对称导致的交易地位不平等，加剧了价格的很大波动性，从而容易产生供给过度。 2 促进健康支出的措施 2.1 扩大参保覆盖面 2.1.1 不断完善资金筹措和监管机制 加强基金管理，做到专款专用，建立健全方便农民又便于监管的审核和报销办法，实行基金报销公示制度，保证农民的知情权和监督权，提高农民的参保率。 2.1.2 调整和制定合理的医疗费用补偿方案 一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到收支平衡，略有节余；二是补偿方案统筹兼顾，补偿方案的调整要保持政策的连续性和稳定性。 2.2 单病种付费 “单病种付费”的理念实际上来自国际上目前比较推崇的“疾病诊断相关分组（DRDs）”的概念。所谓DRDs是指按照疾病分类方法，将住院病人的疾病按照诊断分成若干组，每组又根据疾病的严重程度及有无并发症、合并症等分为若干个级别，对每一组不同级别的病种分别制定不同的价格，按照该价格向医院支付费用。它也称为按疾病诊断分类定额预付制[2]。这种收费制度是医疗服务机构由服务项目收费转为按病种收取一个固定费用，从而使医疗机构承担更大的财务风险。 2.3 加强检查监管力度 制度的好坏