异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中应用.doc

异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中应用[摘要] 目的：探讨异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合麻醉在高龄患者全身麻醉中的应用。方法：40例高龄患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合气管插管全身麻醉，监测并记录围麻醉期血流动力学以及麻醉后恢复情况和麻醉中知晓情况。结果：所有患者诱导后表现出明显的血压下降和心率减慢，与麻醉前比较有显著改变（P＜0.05），气管插管、切皮前后无明显改变，手术中麻醉平稳，手术麻醉恢复时血压增高心率增快，麻醉恢复时所有患者苏醒较快，无呼吸再抑制现象，术中无一例知晓。结论：异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合麻醉在高龄危重患者中是确实可行的有效的麻醉方法。 [关键词] 高龄患者；异丙酚；瑞芬太尼；阿曲库铵； 静脉麻醉 [中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-071-02 老年人口的增长日益显著，据国外统计老年人口中近半数在死亡前多接受手术治疗，所以老年麻醉及手术也随着老龄社会的到来而显著增加。高龄对机体各器官功能产生不同程度的影响，高龄患者多合并中枢神经系统、呼吸系统和心血管系统疾病[1，2]，麻醉风险也显著提高。我院自2005年1月~2006年8月采用异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合的麻醉方法应用于高龄患者的全身麻醉，取得了较好的临床效果，无一例死亡，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 高龄手术患者40例，年龄70～90岁，体重45～85 kg，包括晚期胃癌22例、食道癌1例、乳腺癌6例，股骨头置换8例，卵巢癌1例，膀胱癌2例，其中高血压者25例，糖尿病患者5例，支气管炎2例。手术时间40 min～3.5 h。 1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射鲁米那钠0.05～0.1 g、东莨菪碱0.2～0.4 mg，入手术室后常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度以及呼气终末二氧化碳分压，行颈内静脉穿刺，监测中心静脉压并指导术中补液。麻醉诱导：异丙酚1.0～1.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、阿曲库铵0.5～1.0 mg/kg静脉注射，面罩加压给氧行快速诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量为8.0～12.0 ml/kg，呼吸频率为10～14 次/min，吸呼比1∶2。麻醉维持：异丙酚4～10 mg/（kgh）、瑞芬太尼5～10 μg/（kgh）、泵持续微推注阿曲库铵25 mg/h。术中心率＜50 次/min时降低瑞芬太尼靶浓度或静注阿托品，收缩压＜80 mmHg时降低异丙酚靶浓度或静注麻黄素。术毕前30 min停阿曲库铵，术毕前15 min停止推注异丙酚、瑞芬太尼。 术毕所有的患者均能完全清醒，充分吸痰后顺利拔除气管导管后安返病房。记录麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停药时和睁眼时血压、心率的变化、给药时间、剂量以及术后苏醒情况。 2 结果 2.1 血流动力学变化 所有患者麻醉诱导后血压、心率均明显降低，与麻醉前比较差异有显著性（Р＜0.05），气管插管、切皮后血压无明显改变，手术结束睁眼时心率明显增快（Р＜0.05），术中各阶段氧饱和度无显著变化，见表1。 2.2 术后苏醒情况 停药后10 min所有患者呼吸恢复，呼之可睁眼、点头，能耐受气管导管，无呛咳，拔除气管导管后可回答问题，询问患者均无一例术中知晓，术后未见呼吸再抑制现象，术后苏醒时间为（15.0±5.3） min见表2。 3 讨论 对老年人施行全身麻醉除遵守一般麻醉原则以外还应该重视药物对循环、呼吸系统的影响以及药物后效应的问题。麻醉与手术过程中循环系统很容易发生变化，各种麻醉操作及麻醉药物都不同程度地影响循环系统的功能，而高龄患者常并发多种疾病，全身重要器官储备功能明显降低。心血管系统常并发血管硬化和缺血，易患高血压和冠心病。维持围麻醉期循环稳定可极大减少麻醉意外，保证病人安全。异丙酚、瑞芬太尼起效快作用时间短。术中采用微量泵持续输注使患者体内保持相对平稳的血药浓度，而使手术期间麻醉较平稳。但异丙酚可抑制交感神经，引起血压持续下降。瑞芬太尼对血流动力学的影响是剂量依赖型的。当用量大于2 μg/kg可引起血压心率下降。在用最小剂量全麻诱导后患者血压心率仍明显降低，这也正说明了高龄患者全身情况差，心血管代偿能力低下所以用量应尽可能减少，推药时尽可能缓慢，但血压和心率的降低在手术切皮时可恢复原水平。高龄因素使肝血流下降40%~50%同时降低微粒体酶系统及代谢功能，降低了解毒功能，延长药物消除半衰期而导致术后苏醒延迟。异丙酚、瑞芬太尼起效快诱导平稳，持续时间短，无蓄积作用，使苏醒快而完全，无兴奋现象，无术中知晓。高龄因素对肌松药的影响主要取决于各药的药代动力学