常规抗心衰药物联合β-受体阻滞剂治疗心力衰竭20例临床观察.doc

常规抗心衰药物联合β-受体阻滞剂治疗心力衰竭20例临床观察[摘要] 目的：探讨β-肾上腺素能受体阻滞剂在心力衰竭中的应用。方法：选择心力衰竭患者20例，在应用强心、利尿、扩血管药物治疗基础上，加用β-受体阻滞剂美托洛尔8周后，以自身对照比较治疗前后患者临床指标的变化，评估其临床有效性和安全性。结果：应用美托洛尔后心力衰竭患者心功能明显改善，2周有效率为50%，8周有效率为70%。结论：在常规抗心衰药物治疗基础上加用β-受体阻滞剂可明显改善患者心脏功能，提高患者生存率，疗效确切。 [关键词] 抗心衰药物；β-受体阻滞剂；心力衰竭 [中图分类号]R541.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-161-01 现将我院应用常规抗心衰药物联合β-受体阻滞剂治疗心力衰竭20例的临床疗效报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 以确诊为心力衰竭，除治疗原发病因和诱因外，经用强心、利尿、控制感染及ACEI类药物治疗半个月，心功能改善不显著者为入选对象。凡合并下列情况者应剔除：①严重肝、肾功能不全；②静息状态下心率低于60次/min；③静息状态下收缩压低于90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；④Ⅱ度以上房室传导阻滞。临床资料完整者共20例，男12例，女8例；年龄35~75岁，平均55岁。冠心病12例，风湿性心脏病（以下简称风心病）8例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级12例。 1.2 方法 入院患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的同时，加用美托洛尔，初始剂量为6.25 mg，每日2次，若能耐受，1周后增为12.5 mg，每日2次，观察8周。 1.3 观察指标 治疗前和应用美托洛尔后2周、8周的心率、血压、心功能状态及药物副作用。 1.4 统计学方法 统计用药前后的心率、血压值的x±s，并进行t检验，统计心功能改善的有效率。治疗2~3周后心功能改善Ⅱ级以上为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，未达到标准为无效。 2 结果 应用美托洛尔治疗前后2周、8周的心率、血压值见表1，心功能改变见表2。 3 讨论 传统观点认为，充血性心力衰竭（CHF）是血流动力学障碍所致，然而近年来新的观点认为除此之外，更重要的是神经内分泌因素参与造成心脏超负荷的一种综合征。现已证明在发生无症左室功能异常时，已有神经内分泌的异常，表现为交感神经系统（SNS）兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，使去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺类物质增加，从而使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，在早期可部分代偿CHF血流动力学异常，如这种状态持续存在，可引起β-受体密度下调，使β-受体介导的腺苷酸环化酶活性降低，结果可使RAAS激活。由于RAAS的激活将加重外周血管阻力及水钠潴留，使心排血量进一步下降，CHF恶化[1]。此时应用β-受体阻滞剂可使心肌的β-受体数目上调，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性。增加心肌收缩力，改善心脏功能[2]。此外，β-受体阻滞剂可抑制快速心律失常，其抗心律失常作用主要与其阻断β-受体作用有关，另外，β-受体阻滞剂能减慢窦房结及溥氏纤维4相除极速率，从而降低其自律性，有效防止房颤、室速、室颤的发生，起到抗心律失常作用，进一步改善心功能，提高患者的生存率[3]。 本组病例在强心、利尿、抗感染、扩血管药物治疗的基础上加用β-受体阻滞剂美托洛尔，8周有效率为70%，取得了良好的疗效，使用时的注意事项：①应在常规抗心衰治疗基础上加用选择性β-受体阻滞剂；②β-受体阻滞剂不宜用于病态窦房结综合征及房室传导阻滞者；③小剂量开始应用，加量要慢，以使衰竭心脏有足够时间增加受体；④个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，及时调整用药。 [参考文献] [1]袁凤贤,吴可光.心力衰竭的进展[J].中国实用内科杂志,1999,19(3):140. [2]Charlap S, Lichlein E,William H, et al. Adrenergic blocking drags in the tueatment of congestiue Teart failure[J].Med Cli North Am,1989,73(2):373. [3]Rusuf S,Sleight P,Rossi P,et al. Reduction infarct siza, arrhgth,mias and chest pain by early in travenous beta blackade in suspected acate nayocardial infarction[J]. Gr