微创钻孔尿激酶溶解术治疗硬膜外血肿疗效观察.docVIP

微创钻孔尿激酶溶解术治疗硬膜外血肿疗效观察【摘要】目的：探讨临床微创钻孔尿激酶溶解术治疗硬膜外血肿的疗效。方法：颅骨钻孔后放置多侧孔引流管于血肿腔，术后经引流管向血肿腔内注入尿激酶溶解未液化的血凝块。结果：术后复查CT示3～7天血肿大部分吸收，中线结构移位消失，患者全部清醒，无肢体活动障碍，随访1～3个月，症状完全消失。结论：微创钻孔引流加尿激酶溶解术方法简单、并发症少、费用低、安全性高、血肿清除理想。 【关键词】微创钻孔；尿激酶；治疗；硬膜外血肿 文章编号：1009-5519（2007）18-2711-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 我院近5年收治247例硬膜外血肿患者，其中112例采用经CT定位微创钻孔引流加尿激酶溶解术治疗，7～10天内血肿绝大部分吸收，病情明显好转。 1 临床资料 1.1 一般资料： 112例中，男73例，女39例；年龄5～73岁，平均39.7岁。受伤原因：车祸伤54例，打击伤27例，坠落伤20例，原因不明的11例。无昏迷63例，原发昏迷半小时以内42例，1小时以内5例，迟发昏迷2例。来院时GCS评分：13～15分84例，9～12分26例，7～8分2例。神志清醒的65例、嗜睡32例、昏睡13例、浅昏迷2例。伴有一侧肢体障碍11例。 1.2 CT检查：血肿量15～30 ml的45例，30～60 ml的52例，＞60 ml的15例（血肿量按多田公式计算）。中线结构无移位66例、移位＜10 mm的83例，＞10 mm的29例。 1.3 手术方法：经头颅CT扫描后,标记血肿体表投影，成年人使用局部麻醉，小儿使用基础麻醉+局部麻醉，以血肿边缘为钻孔点行直切口约3～4 cm，用乳突撑开器撑开切口，钻颅，根据需要可扩大骨孔直径至2.0 cm，放置多侧孔硅胶引流管一根，沿血肿的长轴置入血肿腔，置入长度短于血肿腔长轴0.5～1cm，于切口旁另开一小口引出引流管并固定，观察无新鲜出血后，明胶海绵堵塞骨孔，逐层严密缝合头皮。术后4小时后将尿激酶2～3万U溶于2～4 ml生理盐水中，经引流管缓缓注入血肿腔,夹闭引流管4～6小时后开放，每日1～2次，持续1～3天。保留引流管3～7天。 2 结果 全组病例手术效果理想，无再出血现象。手术均1次成功，术后3～5天复查CT达到血肿大部分吸收的有93例，5～7天大部分吸收的19例。术后3～7天中线结构移位消失，患者全部清醒，无肢体活动障碍。术后住院时间7～10天。随访1～3个月，症状完全消失。 3 讨论 3.1 手术适应证与禁忌证：手术适应证：（1）绝大部分亚急性、慢性硬膜外血肿；（2）少量血肿但估计保守治疗需较长时间的患者；（3）急性发病，血肿量≤30 ml，患者有轻度意识或肢体功能障碍，无明显的进行性加重，可在药物治疗及密切观察病情变化的前提下，待进入亚急性期再行手术；（4）年老体弱或有心肺疾患的患者，在伤后24小时复查头颅CT未见血肿增加。 手术禁忌证：（1）术前已发生脑疝的患者不宜采用[1]；（2）急性期的硬膜外血肿；（3）亚急性或慢性期的患者突发病情加重者；（4）无论是急性，亚急性或慢性期，凡怀疑有继续出血倾向的患者；（5）有凹陷性骨折者。 3.2 早期应用尿激酶：尿激酶是单肽链分子，抗原性低，具有溶解纤维蛋白的作用。在pH值1～10范围内稳定，用于脑血栓、脑梗死，心肌梗死等疾病治疗，亦应用于高血压脑出血的治疗。Doi等于1982年首先报道了应用尿激酶术后反复向血肿腔内注入，融化血凝块，促进血肿排空。尿激酶和血液中纤维蛋白溶酶原生成纤维蛋白溶酶，从而溶解凝血块，在溶解凝血块时，纤维蛋白溶酶原及纤维蛋白变化少，故对凝血过程影响较少。 3.3 临床意义：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%左右[2]。对于幕上血肿小于30 ml，幕下血肿小于10 ml的亚急性和慢性硬膜外血肿多予以保守治疗，患者症状持续时间长，血肿吸收慢。对于幕上大于30 ml或幕下大于10 ml的亚急性和慢性硬膜外血肿通常采用骨瓣开颅或骨窗开颅清除血肿，同时行硬脑膜悬吊以防止术后硬脑膜继续剥离出血，此种方法治疗效果可靠，但需在全麻下施行，手术时间长、对患者损伤大、恢复慢、费用高。而微创钻孔引流加尿激酶溶解术可在局麻下施行，此方法简单、时间短，最大限度地减少手术对机体的侵袭、患者恢复快、并发症少、费用低、安全性高、血肿清除理想、并可避免因骨窗开颅致颅骨缺损所需的2次修补手术,尤其适用于年老体弱及有心肺疾患不能耐受传统开颅手术的患者，手术效果明显优于单纯保守治疗[3]。而且此手术方法简单，不要求特殊设备，节约了医疗资源，值得临床推广。 参考文献： [1] 赵德川，