强脉冲光配合中成药治疗黄褐斑疗效观察.docVIP

强脉冲光配合中成药治疗黄褐斑疗效观察黄褐斑是面部常见的难治性色素增加性皮肤病，以女性多见，有碍于容貌，严重影响患者的生活质量。其治疗方法很多，如皮肤磨削术、脱色剂、激光等，虽然取得了一定的疗效，但有治疗后色素沉着、或遗留瘢痕，或复发率高等不良反应发生。2006年1月～2010年1月，笔者科室采用强脉冲光配合中成药治疗黄褐斑患者，取得了满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：97例黄褐斑患者均来自我院皮肤科门诊，符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》（2003年修订稿）诊断标准[1]。将患者随机分为两组：治疗组49例，男1例，女48例，年龄25～48岁，平均（30.09+10.60）岁，病程0.6～4.0年,平均（3.20+3.81）年。中医辨证分型：肝肾亏损型13例，脾胃虚弱型13例，气滞血瘀型12例，湿热内盛型11例；对照组48例，男1例，女47例，年龄26～49岁，平均（30.10+9.80）岁，病程0.5～5.0年，平均（3.28+4.09）年。中医辨证分型：肝肾亏损型13例，脾肾虚型12例，气滞血瘀型12例，湿热内盛型11例。两组年龄、病程、分型等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 设备：采用冷光柔肤机（北京泰富众城科技有限公司），治疗波长为530、560、585、640～1200nm四种，脉宽3～30ms，输出能量8～40J/cm2，光斑面积为320mm2,治疗头为外冷光水晶光导，重复频率为0.2Hz。 1.3 根据中医辨证施治原则[2]：①肝肾亏损型：黄褐斑呈深褐色或黑褐色斑片，轮廓易辨，对称分布于眼周、颜面；②脾胃虚弱型：黄褐斑呈灰黑色斑片，轮廓模糊，对称分布于鼻翼、前额、口周；③气滞血瘀型：黄褐斑呈浅褐色，轮廓易辨，对称分布于眼周、颜面；④湿热内盛型：黄褐斑呈栗皮色斑片，轮廓较清，自边缘向中央逐渐加深，对称分布于鼻翼、前额、口周。 1.4 入选标准：①无严重肝、肾功能疾病；②1个月内未使用过脱色剂和光敏性药物；③非妊娠、哺乳期妇女及瘢痕体质者；④中医辨证符合肝肾亏损型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、湿热内盛型。 2 方法 2.1治疗方法：治疗组：患者清洁面部后，在治疗部位均匀涂抹约厚1～2mm的冷凝胶。应用水晶光导对患者皮损逐一光斑照射，首次治疗以较低能量在耳屏前做光斑测试，治疗中根据皮肤反应逐渐提高能量调试至合理的治疗参数，根据皮损情况可照射1～3次。选用560～1200nm波长的光导，脉宽及能量根据病变部位、个人肤色、皮肤反应等而调节，一般8～35J/cm2，每个光斑间稍重叠，以强脉冲光照射后皮肤微红，无水疱出现，色素部位颜色稍加深为适宜，每3周治疗1次，5次为1个疗程。同时口服中成药，肝肾亏损者口服六味地黄丸（贵州寿仙药业有限公司），6g/次，2次/天；脾胃虚弱者口服人参健脾片（河北兆康制药有限公司），4片/次，2次/天；气滞血瘀者口服逍遥丸（广西梧州三鹤药业有限公司），6g/次，2次/天；湿热内盛者口服二妙丸（山东方健制药有限公司），6g/次，2次/天。对照组仅采用强脉冲光治疗，方法同治疗组，术后嘱注意防晒。 2.2 疗效判断标准[1]：观察皮损情况，治疗前测定记录皮损面积及颜色，5次治疗结束时观察疗效，记录并评价。基本治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消失，治疗后下降指数≥0.8；显效：色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0.5；好转：色斑面积消退≥30%，颜色变淡，治疗后下降指数≥0.3；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，治疗后下降指数≤0。有效率=（基本治愈例数+显效例数）/总例数×100%，下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分，总积分=色素面积评分+颜色评分。面积评分：0分为无皮损；1分为皮损分布于面双侧，面积＜2cm2；2分为皮损分布于面双侧，2cm2＜面积＜4cm2；3分为皮损泛发于面部，面积＞4cm2。颜色评分：无颜色为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。 2.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件处理，进行χ2检验及方差分析，P＜0.05为差异有显著性意义。 3 结果 3.1 疗效：两组临床疗效见表1，两组有效率分别为71.43%、60.42%，两组比较治疗组优于对照组（χ2=5.023，P＜0.05）。治疗组中四种中医类型的疗效比较见表2，统计学比较无显著性差异（χ2=0.366，P＞0.05）。 3.2 不良反应及随访情况：治疗组有3例出现暂时性色素沉着，口服中成药未见不良反应；对照组有6例出现暂时性色素沉着，两组均未发生灼伤、红肿、水疱及瘢痕。两组治疗结束后均随访24周，治