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心肺复苏培训及临床实践中常见认识误区【摘要】目的：探讨院内心肺脑复苏（CPCR）训练考核及临床实践中的常见认识误区。方法：以本院CPCR训练考核及临床实践中，我们总结出10个常见认识误区。2006年，我们仅以国际心肺复苏指南（以下简称《指南》）为教材讲解，2007年在上一年的基础上，增加10个误区的强调讲解，统计并比较10个常见误区在2年考核以及临床实践中的发生率并进行统计分析。结果：院内CPCR培训时，单纯学习《指南》，10个常见认识误区发生率高（36％）；若将常见认识误区加以强调讲解，则常见认识误区发生率明显下降（18％）。结论：院内CPCR培训时单纯学习《指南》容易使学员走进认识误区，对认识误区强调讲解后，发生率明显下降。 【关键词】心肺脑复苏；训练；临床实践；误区 文章编号：1009-5519（2008）23-3513-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 呼吸心跳骤停在院内临床各专业科室均可发生，心肺脑复苏（CPCR）作为临床医生的重要的基本技能之一，必须以国际心肺复苏指南（以下简称《指南》）为指导，经过严格规范的CPCR训练。我们在近几年训练考核及临床实践过程中发现，不注意院内CPCR的特殊性，单纯按照《指南》学习，学员容易走进认识误区。若在学习《指南》的基础上，对常见认识误区加以强调讲解，可以在考核及临床实践中加以避免。现将我院近两年来对院内心肺复苏实习进修以及刚毕业大学生进行CPCR培训及考核结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：总结2005年7月~2007年12月我院对实习、进修以及刚毕业大学生进行心肺复苏训练312人，其中第一年172人，第二年140人，两年各类人员组成比例相当；教员为同一教学小组，教学材料均为2005年国际心肺复苏指南[1]以及心肺复苏模型，考核时模拟不同病例类型，但2年模拟病例类型相同。同时分别统计2年来我院院内心肺复苏187例，抽取其中病因、复苏人员及复苏场所大致相匹配，各种记录相对完整者各18例。 1.2 方法：2006年单纯按照《指南》逐项讲解并在模型上示范，2007年在上一年内容基础上增加我们在临床及教学过程中总结出10个常见认识误区，并加以强调讲解。培训时间均为8学时，考核时模拟10种呼吸心跳骤停病例，由学员随机抽取1个病例，以笔试和模型操作综合答题，统计10个常见认识误区在2年的考核及临床实践中的发生率并进行比较。 数据均以百分比表示，考核数据行χ2检验，P＜0.01表示差异有显著性；为相匹配而选择的临床实践数据，因样本含量较小，未进行差异显著性检验。 2 结果（见表1） 3 讨论 3．1 常见认识误区形成的客观因素分析：从报道可以看出，无论在考核还是在临床实践中，如果只是单纯按照《指南》学习，不着重强调常见认识误区，误区发生率非常高（36％以上）。这可能严重影响到复苏的效果。如果加以强调，这些常见认识误区发生率明显下降（18％以下）。有专家提出，学习心肺复苏技能对不同的学习者有不同的要求[2]，院内CPCR培训，其主要对象为具有一定的医学专业知识的医务人员，由于场所不同，条件不同，要求掌握的也不仅仅是初级复苏技术，还包括高级生命支持技术。但又由于专业不同，也不可能要求所有学员均能掌握高级生命支持技术，因此，也应具有的相对针对性学习教材供此类人员学习，但目前尚未发现适合此类人员的培训教材。因此，我们在培训时仍然以《指南》为基础，但《指南》常针对心跳呼吸骤停目击者，主要目的是普及心肺复苏知识，为了CPCR培训的方便、简单以及容易掌握，主要强调标准化、程序化的院外心肺复苏技术。因此，不适当的教材，在客观上常常会使学员走进一些认识误区。 3．2 常见认识误区形成的主观因素分析：不少的学员，甚至有部分教员，主观上注重CPCR的操作，不重视复苏理论的学习与知识更新，也是常见误区形成的原因。如认识误区（1）：无论病因如何，均按标准CRP程序。我们发现急性心肌梗死溶栓时再灌注心律失常CCU现场，不选择紧急除颤而按照基本CPR程序进行复苏者，显然是主观认识问题。又如认识误区（2）：任何时间，给氧浓度均为100％。短期内高浓度氧疗可能对成人复苏有益，但长时间高浓度给氧，有可能导致氧中毒，不利于脑复苏。此外，新生儿复苏时很多资料提示空气或40％以下氧浓度可能更加有益[3，4]，这是不注意知识更新所导致的误区形成。认识误区（3）：胸外按压，频繁中断看ECG。《指南》中始终强调胸外按压的尽量减少中断，但总是有部分学员频繁中断观看心电图恢复情况，可能是复苏者心情焦急的表现，也可能是胸外按压疲劳导致的错误。认识误区（4）、（5）：人工呼吸，频率越快越好；辅助呼吸，潮气量越大越好。则是学员从缺血缺氧的角度出发，认为尽可能