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急性乌头碱中毒38例临床研究【摘要】 目的 探讨急性乌头碱中毒临床特点以及急诊治疗。 方法 回顾性分析38例急性乌头碱中毒的资料并总结。 结果 乌头碱中毒大多数为药酒导致（86.84％），极易导致心律失常（本组病人100%），在急诊科综合治疗疗效较好 结论 乌头碱中毒时在综合治疗同时，要重视阿托品的使用，并积极处理室性心律失常。 【关键词】 乌头碱；心律失常；阿托品 中医常用乌头碱类植物根块入药，而民间也常用草乌，附子等泡制药酒用以治疗风湿性关节炎和慢性腰腿痛等疾病。乌头碱毒性强，服用不当易中毒。我院2008年－2010年共收治乌头碱类中毒38例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 选取2008年－2010年我院收治乌头碱类中毒病例38例，其中男性27例，女性11例。 1.2 研究方法 回顾性分析患者性别，年龄，症状，心电图表现，治疗，转归等情况并总结。 2 结果 2.1 一般资料 男性27例，占71.05％，女性11例占28.95％，年龄分布32－76岁，中位数56岁，其中50岁者30例，占全部78.95％。服用含乌头碱药酒导致中毒33例，占86.84％，煎制中药时使用不当5例，占13.16％。 2.2 临床表现 全部病例均出现口唇，舌或四肢麻木；恶心，呕吐，流涎，腹痛者25例；胸闷，心悸者24例；头晕，视物模糊者12例；收缩压下降者（80mmHg）6例；有3例出现极度烦躁，意识谵妄。 2.3 心电图表现 窦缓4例（10.5%），Ⅱ度房室传导阻滞1例（2.6%），逸搏心律4例（10.5%），窦速及房速3例（7.8%），频发多形多源性室早或伴短阵室速者15例（39.5%），房颤4例（10.5%），单纯房早或室早7例（18.4%），心律失常发生率100％。 2.4 治疗及转归 接诊后立刻完成心电图，生化，电解质等检查；第一时间洗胃或催吐；并建立静脉通道，所有病人均予与补液，利尿，导泻等常规处理；对于各种心律失常者首选阿托品1mg静注，必要时重复。其中对于心室率过快的快速性心律失常以及室速、频发室早等，在使用阿托品的同时根据不同心律失常类型使用胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等抗心律失常药物。出现休克者积极升压。经治疗后全部病人病情均能在急诊科得到有效控制，症状不同程度减轻，心电图无恶化表现。30例病人收入院进一步治疗，8例病人急诊留观24－48小时后，症状消失，心电图恢复正常后离院。 3 讨论 川乌，草乌，附子，搜山虎等植物含有乌头碱及其衍生物，毒性极强，口服乌头碱0.2mg即可中毒，口服2～5mg可以致死[1]。乌头碱为双酯型二萜类生物碱，微溶于水，易溶于乙醇，故用乌头泡制药酒，酒中常含有浓度较高乌头碱，且乙醇还有促进乌头碱在胃内吸收能力。泡制药酒时往往人工操作，对使用乌头的量凭经验估算，对制好的药酒内含乌头碱的浓度也无法测量，加上饮酒时喝多少也全凭个人感觉，所以极易造成摄入乌头碱过量导致中毒。由于乌头碱在高温下不稳定，煎煮3－4小时基本降解为毒性较小的单酯型乌头原碱，所以入煎剂时要求久煎。若患者听信民间验方自行配药但不知道乌头要久煎才能饮用，导致自煎中药时间不够，极易中毒。 乌头碱主要损害于神经系统和心血管系统。对中枢神经和末梢神经先兴奋后麻痹，对迷走神经有强烈兴奋作用[2]。对中枢神经系统，兴奋―麻痹胆碱能神经和呼吸中枢出现一系列胆碱神经M样症状和N样症状, 因而使心率变慢,心律不齐,血压下降,因呼吸麻痹和中枢抑制死亡[3]。对周围神经麻痹后严重者可导致肢体活动障碍以及呼吸肌痉挛，窒息等。对心脏可以通过兴奋迷走神经大量释放乙酰胆碱作用于心脏。首先抑制窦房结功能，减慢心律，导致窦缓及窦性停搏，并在窦缓及窦停基础上引发室早，逸搏心律及短阵室速等；其次乙酰胆碱使心房肌绝对不应期和相对不应期都缩短，宜于折返，从而导致室上性心动过速和房颤。所对于此类心律失常，选用阿托品对抗胆碱能作用以恢复窦房结的功能，提高心律的同时可消除低位的异位心律；或者延长心房肌的不应期中止折返，可达到中止室上性心动过速及房颤，从而恢复窦律的目的。并且阿托品还有对抗流涎，腹痛等M样胆碱能作用，以及兴奋呼吸中枢的功能。所以阿托品的使用非常重要，要在第一时间使用，对症状较重者可达到阿托品化。乌头碱还能直接作用于心室肌，提高心室肌快反应自律细胞的兴奋性，产生高频的异位节律，并在心室内导致多个折返，产生室速，室扑，室颤等致命性心律失常。对于出现室扑、室颤以及无脉室速首选电复律以中止致命性的心律失常。而对于心室率较快伴各种室性心律失常者，如果使用阿托品不能中止室性心律失常发作，要考虑室性心律失常为乌头碱直接作用引起，而不是心脏迷走神经兴奋引起，或者是2者作用合力导致，所以这时候要加用胺碘