急性假性结肠梗阻3例诊治研究.doc

急性假性结肠梗阻3例诊治研究文章编号：1009-5519（2007）11-1667-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 假性肠梗阻（ACPO）是以肠道不能推进其内容物通过非梗阻性肠腔为特征的胃肠动力紊乱，是一组具有肠梗阻症状和体征，但无机械性肠道阻塞证据的临床综合征，现将所见的3例报道如下： 1 病例介绍 例1：患者，女，63岁，工人，已婚。因腹胀、肛门停止排气，排便3+天前因抱重物扭伤腰部，感腰部疼痛并出现腹胀，肛门停止排气排便，病情逐渐加重。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，急性病容，扶入病房，心肺检查阴性。外科情况：腹胀如鼓，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，肌紧张不明显，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，肛查无异常。辅助检查X线片示：盲肠、升结肠扩张，可见液气平面，小肠部分扩张，横结肠、降结肠、乙状结肠不扩张。乙状纤维结肠镜检查示：乙状结肠内可见少量粪便，余无异常。入院诊断：急性肠梗阻，给予持续胃肠减压，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，抗感染，肥皂水800 ml灌肠等保守治疗，肛门恢复排气排便，腹胀缓解，脊柱摄片未见异常，全消化道钡餐检查未见异常，痊愈出院。最后诊断：ACPO。 例2：患者，女，57岁，已婚，退休工人，因腹痛、腹胀、呕吐3天入院。入院前3天因生气后出现左下腹胀痛，逐渐出现明显腹胀，呕吐胃内容物，未排便，有少许排气。过去曾有因生气出现过左下腹痛，解大便困难的情况。入院时生命体征平稳，神志清楚，急性痛苦病容，扶入病房。心肺检查阴性。外科情况：全腹胀，未见胃肠型及蠕动波，无明显压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。肛察未见异常。X线透视：小肠、结肠扩张，未见明显液平。X线钡餐检查钡盐排空延迟。乙状纤维结肠镜检查未见异常。入院诊断：急性不全性肠梗阻。给予胃肠减压、补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、抗感染、灌肠等治疗后腹痛、腹胀缓解，恢复排气排便，痊愈出院。最后诊断：ACPO。 例3：患者，女，62岁，已婚，农民。因腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便1+天入院。入院前1+天无明显诱因开始出现左下腹部胀痛，逐渐出现腹胀，肛门停止排气、排便。入院查体：体温38 ℃，神志清楚，急性痛苦病容，扶入病房，心肺检查阴性。外科情况：全腹胀，未见胃肠型及蠕动波，左下腹压痛明显，肌紧张不明显，有反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣稍弱。肛查未见异常。X线透视示：结肠扩张明显，小肠少许扩张。纤维结肠镜检未见异常。入院诊断：急性肠梗阻。给予补液，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，灌肠等治疗，腹痛、腹胀缓解，恢复排气排便。全肠道钡餐检查，未见异常，痊愈出院。最后诊断：ACPO。 2 讨论 ACPO可发生于小肠、结肠，以及整个消化道，经常累及所有受自主神经调节的脏器和平滑肌，可分为假性小肠梗阻和假性结肠梗阻，并可分为急性和慢性假性肠梗阻。本病的病理生理基础主要是肠道，3例病人均起病急，表现为腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，X线示主要表现为结肠扩张为主，而又无机械性肠道阻塞证据。2例有明显诱因，1例无诱因，所以诊断为ACPO，或称为Ogilvie综合征或无力性结肠梗阻或功能性结肠梗阻，痉挛性结肠梗阻和非梗阻性结肠扩张。发病机理是自主神经系统活动失衡，引起结肠功能严重紊乱可能是主要因素。其表现主要是腹痛、腹胀、便秘、发热。X线片示：结肠胀气扩张，一般无液气平面，结肠袋清晰可见，结肠脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处常发现扩张的结肠突然中止（截断征）。诊断上除根据病史，临床表现，X线表现及无明显引起肠梗阻的器质性病变外，应引起广大临床医师的重视，减少误诊。治疗是以肠道休息，胃肠减压，补液，低压灌肠，纠正病因以及硬膜外麻醉。经保守治疗无效且无急诊剖腹探查指征时，可经结肠镜减压。有腹膜刺激征和隔下游离气体时，应急诊行剖腹探查术，肠穿孔处行插管造漏。穿孔较大者行肠切除或肠外置二期吻合术。 参考文献： [1] 秦新裕，雷 勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2000，8（20）：454. 收稿日期：2007-01-15 1