急性有机磷农药中毒抢救体会.docVIP

急性有机磷农药中毒抢救体会急性有机磷农药中毒是基层急诊科常见急症之一，如抢救不当或不及时，均会造成严重后果。我们每年抢救急性有机磷农药中毒的患者都在200例以上，抢救成功率在98%以上，兹将抢救口服有机磷农药中毒的临床体会介绍如下： 1抢救程序 1.1接诊 接到急性有机磷农药中毒的求救电话，救护车应立即出车，并告知对方保管好农药药瓶及先行清水催吐。急救车上应备有阿托品、氯解磷定、可拉明、洛贝林、肾上腺素、地塞米松等药品，以及吸氧设备、气管插管设备以及人工呼吸气囊等。 1.2现场急救 到达现场后，首先应快速判断患者是否有机磷农药中毒，快速判断法可用以下十四字歌诀：一问二闻三观察，四摸五听六检查。一问就是询问病史，询问患者或目击者，口服农药的名称、剂量、原因及时间；二闻就是闻气味，闻患者口中及身上是否有有机磷农药特有的大蒜气味；三观察就是观察患者的神志、呼吸、瞳孔、面色、肢体及二便等变化，患者是否有神志异常、呼吸困难、双侧瞳孔缩小、面色苍白或口唇青紫、流涎、多汗、 肌束震颤、二便失禁等；四摸就是触诊和切诊，触摸患者的前额、双手是否发凉以及切脉观察脉搏的变化；五听就是听诊，听患者双肺是否有哮鸣音或湿罗音以及心率和心律的变化；六检查就是化验检查，在条件允许的情况下应尽快抽血检查全血胆碱酯酶活力看是否降低。如果经初步判断是有机磷农药中毒，就应立即肌注阿托品2~5mg，氯解磷定0.5~1.0，并建立静脉通道，必要时吸氧及采取其它抢救措施。途中通知急诊科医护人员，做好抢救准备。 1.3洗胃 到院后立即进行洗胃，重症患者保留胃管4~6小时重复洗胃，对服毒量大、病情特别危重的还应考虑切开洗胃。 1.4应用特效解毒药物 根据病情轻重应用不同剂量的阿托品、长托宁、氯解磷定。 1.5 暂禁食、导泻、导尿。 1.6 积极处理各种并发症 积极抢救肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、休克、心脏骤停等， 维持水电解质平衡，选用抗生素防治感染。 2抢救体会 2.1抢救原则 抢救急性有机磷农药中毒总的要求是：按照一定的程序，及时快速，有条不紊，忙而不乱。即做到快速判断，及时用药，尽早洗胃，尽早化验，及时处理各种并发症。 2.2关于洗胃 因为口服有机磷农药中毒，毒物直接进入胃中，经胃肠道吸收，迅速分布全身器官，产生毒性反应，因而使进入到胃内的毒物尽量多的排出体外是抢救有机磷农药中毒的重要措施。对于清醒的患者第一时间应于催吐，到院后立即洗胃。洗胃液用20~25℃的温清水或20%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用），洗胃液太凉可致患者寒战，温度过高则会加快毒物的吸收扩散。洗胃宜彻底，直至洗清为止，总量一般不少于20000毫升，重症患者保留胃管12小时，4~6小时重复洗胃一次。对于服毒量大、病情特别危重的患者，为挽救病人的生命，可考虑切开洗胃，以直接清除毒液。 2.3关于阿托品的应用 阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。根据阿托品见效快、作用时间短的特点，我们在临床上对于有机磷农药中毒，首先应用阿托品，一是可以快速达到治疗效果，二是也可以根据阿托品用药后的反应间接判断中毒的轻重。对于轻、中度有机磷农药中毒患者，在即刻、洗胃中或洗胃结束时各给一次2~5mg的阿托品，然后改成长托宁肌注。对重度有机磷农药中毒患者，阿托品每次5~10mg，10~30分钟重复一次，直至肺水肿消失，再改成长托宁肌注。如果患者首次应用阿托品2mg后即出现瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红、烦躁、心率加快等反应，基本上可排除是有机磷农药中毒。我们在实践中体会到，洗胃之前不宜应用较大剂量阿托品，防止在洗胃前短时间内达到阿托品化，患者出现躁动不安，不听劝阻，给洗胃造成很大困难。 2.4关于长托宁的应用 长托宁对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响；较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间（半衰期约6~8h）长，不良反应少[1]。所以我们在开始应用一定剂量的阿托品（具体用法以上已述）后，即改成长托宁肌注。由于开始已应用了一定剂量的阿托品以及和解氯磷定联合用药，所以长托宁的用量要比说明书和报道中的要小。一般轻度中毒1mg，qd；中度中毒1mg，q8~12h;重度中毒1~2mg,q4~6h。长托宁的用量及间隔时间不是一成不变的，用药时应严密观察用药后的反应，若出现口干、皮肤干燥，说明已达“阿托品化”，即应减量维持，不能以心率达到90次以上来判断“阿托品化”。若出现高热、谵语、幻觉、狂躁等，说明长托宁已过量，应立即停药观察。对于此类病人可注射安定10mg，并用约束带约束，以防止发