急性毒蕈中毒65例临床研究.docVIP

急性毒蕈中毒65例临床研究[摘要] 目的：总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法： 根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流+血液透析等治疗。结果：痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%）。结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。 [关键词] 急性；毒蕈中毒 [中图分类号]R459.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-179-02 毒蕈又称毒蘑菇 ,俗称野生蕈。农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡[1]。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。对我院2003年1月～2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65例患者，其中，男 36 例，女29例，年龄14～68 岁，平均（38.12±16.23） 岁。所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。从食用毒蕈至就诊时间1～5 d。既往身体健康。 1.2 临床症状及体征 服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。呼吸困难2例（3.08%），胸闷、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。体格检查：体温正常48例（73.85%），异常17例（26.15%，37.2～38.6℃）；血压正常29例（44.61%），异常36例（55.38%，145～180/90～110 mmHg）。意识清楚，两肺均未见异常。心脏：HR 20～90 次/min，早搏8例。腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（23.07%）。双肾区无叩痛。未出现溶血、精神异常。 1.3 实验室检查 1.3.1血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（24.61%），异常39例（60.00%，WBC 11.2×109～24.6×109,N 76.3%～92.6%），尿常规：正常44例（67.69%），异常21例[32.30%，尿蛋白(+)～(+++)、潜血(+)～(++)]，大便常规均正常。肾功能正常58例（89.23%），异常7例（10.77%，BUN 7.7～14.7 μmol/L,Cr 120～722 μmol/L）。肝功能正常22例（33.85%），异常43例（66.15%，AST 40～657 U/L,ALT 92～403 U/L）；血清心肌酶正常50例（76.92%），异常15例（23.08%，CK 106～40 000 U/L、CK-MB 84～875 U/L，LDH 1 379～7 186 U/L，α-HBDH 762～1 349 U/L）。其中肝、心、肾均有损害的20例（30.77%）。 1.3.2 心电图正常12例（18.46%），窦性心动过速45例(69.23%)，ST-T段压低6例（9.23%），频发室性过早搏动8例（12.31％）。 1.4 治疗 1.4.1 常规治疗所有病例均给予催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素C，同时积极施以对症治疗。 1.4.2 解毒治疗二巯基丙磺酸钠0.125 g肌注，2 次/d，3～9 d；生理盐水250 ml+谷光甘肽1.2 g静脉滴注，1次/d，3～9 d。 1.4.3 血液灌流+血液透析20例多脏器受损的患者都在入院后24 h内行血液净化治疗，1 次/d，每次根据病情治疗2～4 h，疗程2～5 d。有肾功能受损严重的同时进行血液透析治疗。 1.4.4 呼吸机治疗2例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气。 2 结果 痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%），平均住院时间6 d。出院时肝、肾功能和血清心肌酶恢复正常。 3 讨论 毒蕈种类繁多，我国有80 多种，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状比较复杂。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝肾损害型)，以中毒性肝炎型最为严重[2]。本文65例中毒者，均有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型43例（66.15%），肾损害型7例（10.77%），血清心肌酶异常15例（23.08%），而肝、心、肾均有损害者20例（30.77%）。从本文可