微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理.docVIP

微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理[摘要] 目的：总结微创经胸非体外循环闭合伞封堵术治疗房间隔缺损（ASD）的护理经验。方法：对采用微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术治疗房间隔缺损的12例患者围术期护理进行总结。结果：12例行微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术均获得成功，具有术后无并发症，创伤小，康复快，住院时间短，术中、术后无需输血的优点。患者出院后3～6个月后随访，无闭合伞脱落或残余分流。结论：微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理是预防术后并发症、确保手术成功的关键。 [关键词] 微创；非体外循环；房间隔缺损；闭合伞封堵；护理 [中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-085-01 1对象与方法 1.1临床资料 2006年6月～12月我科行微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术12例，其中男5例，女7例。年龄5～45岁，平均（20±3.2）岁。体重3.5～67 kg，平均（26±10.6）kg。房间隔缺损直径9～30 mm。胸部切口2.0~3.0cm，平均术后住院4 d。 1.2手术方法 在患者胸骨右缘第四肋间作2.0～3.0 cm切口，逐层切开进胸，剪开心包并悬吊、暴露右心房，食道超声检查房缺的位置、形态及大小，1 mg/kg肝素化。在右心房壁用4-0 prolene线缝合双重荷包，在荷包中央切口送入输送鞘管。在食道超声实时扫描监测下将输送管经房缺进入左心房，释放左房面伞，证实大小合适然后向右房拉紧释放右房面伞，经食道超声多普勒彩色血流图显示无血液穿隔分流后释放闭合伞。经多面度观察左→右分流消失，闭合伞无移位，撤出输送管。结扎双重荷包。中和肝素。检查右心房切口处无渗血，缝合部分心包切口，冲洗心包腔及右胸腔，逐层缝合，美容缝合胸壁表面切口。12例患者术中失血约（30±7） ml，均未输血。无需安置胸腔闭式引流管。 2结果 12例微创经胸房间隔缺损闭合伞封堵均获成功，无1例死亡，术后3 d行心脏超声多普勒检查无残余分流，患者术后第2日可下床活动。 3护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 术前责任护士向患者及家属进行术前指导及健康教育。针对患者的不同特点采用通俗易懂的语言，结合图片和实物讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效。消除患者的恐惧、紧张心理，使其增强信心，积极配合治疗。 3.1.2 术前准备 完善各项常规检查：血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、心脏彩色多普勒等。根据ASD最大伸展径准备相匹配的闭合伞备用。备血。青霉素过敏试验。 3.1.3 患者准备 备皮，术前12 h禁食，术前4 h禁水。术晨测体温、呼吸、脉搏、血压，按医嘱给予术前用药。 3.2 术后护理 3.2.1心电监护，维持循环稳定 心律失常是ASD手术后的早期并发症。术后应持续心电监护12～24 h，维持心率90～100 /min，观察有无房室传导阻滞、房颤等心律失常。同时严密监测血流动力学变化，维持循环稳定。房缺封堵后要特别预防急性左心衰竭及低心排综合征的发生。对房缺较大、左房发育差的患者术后加强心功能观察，予以强心、利尿、扩血管及吗啡等药物。监测血压、中心静脉压变化，记录每小时尿量。观察病人神志变化，维持电解质平衡。 3.2.2保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理 气管插管拔出前、后要彻底吸净气管及咽部分泌物，防止误吸和肺部并发症。雾化吸入4次/d，稀释痰液，协助患者排出痰液。 3.2.3预防封堵伞移位或脱落 指导患者掌握正确有效的咳嗽方法，避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏及用力过猛等危险动作，防止闭合伞移位和脱落。监测体温变化、预防感染。 3.2.4抗凝指导 术后防止血栓形成，本组患者均予以阿司匹林5 mg/（kgd），口服抗凝治疗3～6个月。 4出院指导 术后3～4 d复查超声心动图，无残余分流，血常规正常、出凝血时间平稳即可出院。嘱患者出院后避免劳累，防止受凉，预防感冒。继续抗凝治疗，阿斯匹林5mg/（kgd）连服3～6个月。注意自我保健，术后3个月复查。 5 小结 微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术已成为又一种治疗房间隔缺损的方法，与传统的外科手术方法相比具有无需体外循环，创伤小、安全、住院时间短，术中、术后均无需输血等优点。 [参考文献] [1]兰锡纯.心脏血管外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989.445. [2]苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.751. （收稿日期：2007-03