急诊外伤缝合826例研究.docVIP

急诊外伤缝合826例研究[摘要] 目的：总结急诊外伤缝合的注意事项，为临床工作提供参考。方法：回顾性分析我院自1997.01.01~2007.12.31以来急诊科收治的826例外伤患者伤口缝合的预后情况。结果：所处理伤口89.0%甲级愈合，8.8%乙级愈合，2.2%丙级愈合。异物残留2例，占0.2%。结论：所有急诊外伤的伤口均应认真对待，严格施行清创术，一般都能甲级愈合。 [关键词] 外伤；缝合；分析 [中图分类号]R64 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-160-02 外伤是急诊最常见的病种之一，其中大部分患者都伴有身体不同部位的开放性裂口，现对1997.01.01~2007.12.31以来急诊科收治的826例患者伤口的缝合处理体会总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料 共826例患者在急诊科行清创缝合治疗，其中男569例，占69%，女257例，占31%。年龄7个月～82岁，其中18～40岁男性398例，占男性总数的70%。头面颈部损伤452例，躯干损伤148例，四肢损伤458例，其中多部位损伤232例。 受伤时间为10 min～1 d，平均2 h。伤口长度0.5～28 cm，平均3.0 cm伤口深度从皮肤、黏膜至筋膜、肌层、骨质表面，缺损宽度不超过1.5 cm。所有筛选病例伤口均无大血管、神经和肌腱的损伤，无颅内和胸、腹腔贯通伤，不合并其他器官的损伤。 1.2方法 对所有患者的伤口均行清创术[1]，先消毒皮肤，经双氧水、0.9%盐水、碘酒、酒精清洗消毒的清创处理，个别污染重的伤口先用肥皂水反复清洗。用2%利多卡因行局部浸润或神经阻滞麻醉，探查和清除伤口内的异物（部分外伤先行X线摄片观察）、清创，然后用丝线逐层间断缝合。24 h内肌注破伤风抗毒素1 500 U，伤口大、污染重的给予抗生素预防和治疗感染。1~2 d伤口换药1次，头面部和躯干伤口7 d拆线，四肢伤口8～14 d拆线[2]。 2结果 826例患者中，735例甲级愈合，占 89.0%；73例2～3 d后伤口周围出现红肿，加用抗炎药治疗后，乙级愈合，占8.8%；18例因伤口溢脓提前部分或全部拆线，经换药和消炎治疗，丙级愈合，占2.2%。其中2例异物（碎玻璃）残留，未发生感染，二次手术取出，占0.2%。 3讨论 3.1 消毒、清创、探查 消毒要到位，不可浮于表面。清创时尽可能保留伤口周围的组织，尤其是手外伤，除非严重污染或失活的组织，也应谨慎去除。缝合前仔细探查伤口内异物，从伤口一端至另一端或周围反复有顺序的检查，碎小的玻璃异物或部分刺入组织的异物，要耐心寻找，以防遗漏。彻底止血。 3.2 缝合 3.2.1针线的选择伤口浅、张力小、年龄小、面部和手指的伤口用小针、细线；伤口深、张力大或头皮的伤口用大针、粗线。 3.2.2 针法的选择一般采用间断缝合，必要时采用褥式缝合、皮内缝合等。缝合的针距以缝合后两针之间的创缘刚好对位为宜，如中间还有裂隙，说明针距太长；缝合后伤口内避免存留死腔，以防积血或感染影响愈合；皮肤松弛部位，可选择加用褥式缝合，打结不宜过紧，拉拢皮肤即可；颜面、颈等部位有美观要求的，可根据伤口情况采用皮内连续缝合[3]。缝合后要用无菌纱布自伤口一端向另一端挤压，排出淤血，这一步不能省去，是减少感染发生率的重要措施，必要时乳胶片引流、加压包扎。 3.2.3 部位特殊的外伤（如关节）和缺损采用Z字成型术、V-Y成形术等方法，降低外伤愈合后，瘢痕挛缩对功能影响程度；有些伤口勉强对位后张力大或缺损较多，需要分离皮下组织，做皮瓣推移或旋转，再行缝合[3]。 3.3 伤口换药 一般隔1~2 d换药一次，至伤口表面干燥结痂，周围无红肿即不用再换药。换药时有脓性分泌物溢出的伤口，可选择脓多的局部先拆几针，开放后如炎症控制好转，其余缝针就得以保留，有利于伤口愈合，也就是根据炎症轻重、部位、范围灵活选择提前拆线的位置和数量。伤口愈合拆线时注意在缝线的近针孔位置剪线，以防留在组织外面的缝线拉出时再进入针孔污染伤口。如缝线被未长好的痂壳包埋，可推迟几天拆线，不要勉强去除痂壳拆线，这样会增加患者痛苦，造成创面再度渗血，甚至需重新修复。 3.4 预防感染 对污染较重、伤口大、伤后耽搁时间较长或换药发现有感染的患者，可以使用广谱抗生素，或联合应用抗厌氧菌的甲硝唑治疗，效果较佳。但是彻底的清洗消毒伤口仍是预防感染的最重要环节。 3.5 X线检查的必要性 如疑有异物，又探查不到的，可借助X线检查、定位，还可在X线指引下将异物取出，避免日后需二次手术给患者增加痛苦，且可以避免骨折的漏诊，减少医疗纠纷的发生。本资料中残留玻