慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺炎96例临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺炎96例临床研究[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并医院获得性肺炎的临床特点及防治措施。方法：对96例COPD患者医院获得性肺炎情况进行回顾性分析。结果：医院获得性肺炎的发生率为22.5%，病死率24%，明显高于COPD患者非医院获得性肺炎的发生率和死亡率。获得性肺炎的发生率与住院时间成正比，与长期联用多种抗生素、激素、侵入性操作以及机体免疫力低下有关。结论：COPD患者医院获得性肺炎发生率及死亡率较高，在积极治疗基础疾病的同时，应合理使用抗生素、激素以及加强支持治疗，增强患者机体免疫功能，缩短住院时间，减少侵入性操作，从而有效预防并减少医院获得性肺炎的发生。 [关键词]COPD；医院获得性肺炎；临床分析 [中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-029-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于病程长，机体免疫力下降，反复肺部感染，反复住院以及广泛应用广谱抗生素、激素、侵入性操作等，易引起医院感染，感染后病情加重，住院时间延长，病死率增加，医疗费用增加。现将我科2001年5月～2006年4月住院COPD患者明确诊断为医院获得性肺炎96例进行回顾性分析，以探讨其临床特点及防治措施。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2001年5月～2006年4月我科住院COPD患者426例，其中发生医院获得性肺炎96例，男84例，女12例，年龄58～93岁，平均年龄（73±7）岁，65岁以上82例，占85%。 1.2 并发症 96例中合并肺心病67例，冠心病24例，高血压22例，肺结核12例，糖尿病9例，肺癌8例，肝肾功能不全15例，消化道出血7例。同时合并有两种以上疾病57例，占59%。合并低蛋白血症68例，占71%。大多数患者长期卧床，很少外出及下床活动。 1.3 痰标本留取方法 所有患者于清晨用淡盐水或口灵漱口及咽部，弃去前两口痰，留取第三口痰，由值班护士帮助留取痰液于无菌器皿内，室温下约1/2～2 h送培养，连续1～3次不等。 1.4 诊断标准 COPD符合2002年中华医学会呼吸疾病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]：①COPD因感染急性发作入院，经抗感染等治疗症状缓解，感染控制，用药两周左右停药后再发生感染者；②COPD患者因非感染原因住院，入院48 h以后发生感染者。医院获得性肺炎符合1999年中华医学会呼吸病学会分会制定的院内获得性肺炎诊断标准[2]。 2 结果 2.1 医院获得性肺炎发生率与死亡率 426例COPD患者中，发生医院获得性肺炎96例，感染率22.5%。96例中死亡23例，死亡率24%。死亡患者中多合并多器官疾病，低蛋白血症，营养状况较差。未发生医院获得性肺炎的COPD330例中，死亡22例，死亡率6.7%，这可认为COPD患者发生医院获得性肺炎的死亡率较未发生医院获得性肺炎的死亡率高。 2.2 医院获得性肺炎与住院时间 住院时间2个月的160例COPD患者发生医院获得性肺炎69例，发生率43.1%，这可认为住院时间长的COPD患者发生医院获得性肺炎感染率高于住院时间短的COPD患者。 2.3 医院获得性肺炎与抗生素、激素使用情况 96例COPD患者中有95例在医院获得性肺炎发生前使用过广谱抗生素，使用率99%，两种以上抗生素联合使用者75例，达78%。96例COPD患者中使用激素35例，使用率36.5%，使用时间3~15 d不等，使用激素的35例COPD患者中有24例发生医院获得性肺炎，发生率69%。抗生素联合使用越多，使用时间越长，激素的使用以及使用时间越长，医院获得性肺炎发生率越高。 2.4 医院获得性肺炎与侵入性操作 医院获得性肺炎发生前2例接受气管插管，占2.1%。插导尿管留置尿管11例，占11.5%。静脉留置针14例，占14.6%。胸腔穿刺6例，占6.3%。 2.5 医院获得性肺炎病原菌情况 96例医院获得性肺炎中痰培养阳性42例，占43.8%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰阳性球菌。铜绿假单胞菌8例，肺炎克雷伯菌5例，流感嗜血杆菌4例，大肠埃希菌2例，产气肠杆菌1例，变形杆菌1例，肺炎链球菌5例，金葡菌2例，白色念珠菌8例，霉菌6例。细菌和真菌合并感染7例，占16.7%。痰培养阳性的细菌对多种抗生素耐药。 3 讨论 本组426例COPD患者医院获得性肺炎96例，占22.5%，显著高于我国医院平均感染率9.7%[3]。96例医院获得性肺炎中病死率高达24%，其原因可能与本组资料老年人占85%，老年人生理功能减退，营养状况