成本管理是深化医院内部改革重要课题.doc

成本管理是深化医院内部改革重要课题[关键词] 成本管理；改革；医院 [中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-114-01 医院成本管理是进一步深化医院改革的重要课题，是医院在市场经济条件下赖以生存和发展的基本要素，也是医院管理者提高医院两个效益的重要手段。尽管近年来广大医院管理者和许多医院都有了些探索和实践，但远未引起重视，同时也没有一套完整的经验，现就这一问题谈几点体会。 1 医院成本管理的提出 目前我国医院成本管理意识淡漠，这是由我国医院的管理模式决定的。建国初期，医院为供给型事业单位，其开支由政府拨给，所以成本核算概念淡漠。进入80年代，国家财政拔款相对减少，医院的支出逐渐靠自己的收入支付。到了90年代国家拔款越来越少，医院不得不加强自己的收支管理，医院经济效益、经营管理、成本管理提到了议事日程，医院成本管理成为医院经济管理的重中之重，所以医院成本管理体制是在社会主义市场经济条件下产生和发展的，是医院适应市场竞争的产物，也是医院生存、发展的根本。 2 医院成本管理模式 医院成本管理起步较晚，经验不足，仍处在模糊成本管理状态。卫生资源的相对过剩，医疗市场激烈竞争，特别是中、下级医院床位使用率逐年下降。降低成本、扩大医疗消费、提高医院社会效益和经济效益越来越成为医院管理的重要课题，也成为医院生存和发展的严竣问题。 2.1 医院固定成本降低 医院固定成本包括房屋、医疗设备、其他设备、人员工资、奖金福利等。这些成本不可能降低而是会逐步加大，如设施要不断增加，设备不断换代，人员工资不断提高，奖金福利不断改善，特别是人才培养投入更大。如果在这些方面降低投入，会使医院竞争能力明显下降，而且使医院发展失去后劲。 2.2 降低活动成本是关键 医院活动成本包括除上述开发成本以外的一切开支，如器材消耗、药材消耗、水暖、电及维修开支、办公费、差旅费开支等。这是医院降低成本的关键和重点，也是活动程度较大的一块，可实行节余提成，超标院科分担，分担比例不少于50%，从奖金中扣除，从而有效地控制支出，另外对有条件的科室实行承包经营，自负盈亏或定额上交等办法，以减轻医院的负担，降低成本。 3 医院成本管理的组织与实施 3.1 建立总会计师负责制的成本核算体系 医院成本核算是项复杂的系统工程，是关系到医院生存和发展的大事。由于院领导工作忙，财务专业现代信息知识不足，不可能实际操作和执行成本核算，所以建立有财会知识、熟悉医院经营、懂财务管理的总会计师负责制是落实成本管理的关键。 3.2 提高医护质量可间接降低成本 降低成本的目的是提高效益，增加病源是降低成本的关键，提高医护质量是增加病源的根本。首先降低成本的目的是提高效益，降低成本，效益就提高了，这是一般规律。但成本确定要合理，要保证能正常运转，因为医疗收费标准是国家定的，但具体到一个医院，有的项目收费可能高了，有的可能低了，医院又不能擅自改变收费标准，另外各家医院设备、设施不同，购买价格的多少，人员结构不同，工资福利也有高低，特别是具体到一个科室更明显，所以要根据实际情况，合理确定标准，才能调动各科室人员的积极性。其次是决不能忽视医疗质量的提高和服务态度的改善，因为这是增加病源、相对降低医疗成本的关键和根本，要使病源增加，医疗质量是关键，这是医院生存和发展的重中之重，所以加强对人才的管理，不断提高医疗质量，同时改善服务态度，服务于病人，一切以病人为中心，是医疗市场竞争日益激烈的今天特别应注意的问题。 3.3 坚定不移地开展纠行风和树新风活动 当前医院不正之风虽经多年整治有所好转或改善，但仍然存在，且形式多样，回扣风、收红包、收礼品现象时有发生，直接损害了医院形象，侵犯了患者利益，增加了患者负担，既影响了医疗质量，也提高了成本，同时使医院效益下降，所以加强医德、医风建设是降低医院成本不可忽视的重要问题。 3.4 奖惩兑现是落实执行成本管理的关键 在制定完善成本核算管理办法以后，怎样才能执行下去，关键是要将奖惩兑现。一是方案要有充分依据，符合本院实际。近年来医院都实行了奖金制度，在执行奖金制度时都有一套核算办法，都有多年的统计数据。根据这些年的数据资料分析，预测制定方案就有一定的科学性。二是要充分发动职员。方案制定以后，要反复强调，使广大职员了解、理解方案、才能更好地落实、执行方案。三是要严格奖惩，完成的或超额完成的给予奖励，完不成者给予处罚，奖勤罚懒，奖优罚劣，才能使方案执行下去。四是不要轻意改动方案。因为检验实践的正确与否要有一定的时间。五是要不断总结，逐步完善。 [参考文献] [1]李继光,何利,姜明燕,等.药品价格调整及集中