扶正祛邪保肝方辨证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎50例.doc

扶正祛邪保肝方辨证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎50例[摘要] 目的：观察自拟扶正祛邪保肝方辨证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果。方法：100例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为两组；治疗组50例口服自拟扶正祛邪保肝方辨证加减中药汤剂治疗，对照组50例口服肝泰乐片、复合维生素B片、维生素C片、阿昔洛韦片，两组均以3个月为1个疗程，观察治疗前后症状、肝功能及HBV 5项指标变化，并进行疗效比较。结果：两组总有效率和临床基本治愈率均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：扶正祛邪保肝方辨证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效较好。 [关键词] 肝炎；乙型；病毒性；慢性／中医药疗法；扶正祛邪保肝方 [中图分类号] R575.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-107-02 2000~2007年，采用自拟扶正祛邪保肝方辨证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎50例，并与50例口服肝泰乐片、维生素Ｃ片、复合维生素Ｂ及阿昔洛韦片治疗组对比，取得了较好的临床疗效，现介绍如下： 1资料与方法 1.1病例 本组100例均为我院内科门诊及住院患者，诊断均符合世界消化大会修订的慢性乙型病毒性肝炎诊断标准[1]，全部病例病程均在6个月以上。治疗组50例中，慢性肝炎轻度30例，中度16例，重度4例；男性42例，女性8例，年龄10～85岁，平均28.6岁，病程1～20年，平均4.2年。对照组50例中，慢性肝炎轻度28例，中度17例，重度5例；男性40例，女性10例，年龄8～86岁，平均27.8岁；病程1.5～19年，平均4.1年。两组病例在病程、年龄、病情严重程度等方面经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组扶正祛邪保肝方辨证加减。基本方组成：太子参15 g、白术15 g、茯苓20 g、黄芪20 g、紫丹参20 g、白药15 g、五味子10 g、灵芝10 g、黄精15 g、淫羊藿10 g、鳖甲15 g、牡蛎25 g、冬虫夏草5 g（冲粉兑服）、蜈蚣5 g（炒黄研粉兑服）、僵蚕10 g（炒黄研粉兑服）、白花蛇舌草15 g、半枝莲10 g、柴胡10 g、甘草5 g。临床辨证湿热典型者加茵陈、炒山栀；黄疸著加酒制大黄；脾虚运化无力者加薏苡仁、陈皮、山楂、鸡内金等；肝郁气滞者合用四逆散；肝肾亏虚显著者加山茱萸、女贞子等。上方每日1剂，水煎分早、中、晚3次服。3个月为1个疗程。每个疗程前后观察临床症状、体征、检测肝功能。 1.2.2对照组口服肝泰乐片0.2 g/次，每日3次，维生素C片0.2 g，每日3次，复合维生素B片2片，每日3次，阿昔洛韦片0.2 g，每日3次。3个月为1个疗程，治疗时间及检测、观察，方法同治疗组。 1.3疗效评定标准 根据1991年12月中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议通过的病毒性肝炎中医疗效标准判定为4级。①临床基本治愈：主次症状消失，肝脏恢复正常且无压、叩痛，肝功能恢复正常，HBV 5项指标转阴，且稳定6个月以上；②显效：主次症状消失1/2以上或好转2/3以上，肝脏明显回缩且无压、叩痛，肝功能恢复正常，病毒复制指标至少1项转阴。③好转：主次症状消失1/3以上或好转1/2以上，肝脾肿大稳定或回缩且无明显压、叩痛，肝功能较原来值下降1/2以上，病毒复制指标有1项转为弱阳性。④无效：未达上述指标者。 1.4统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2结果 具体结果见表1。 从表1可以看出，扶正祛邪保肝方辨证加减治疗组的临床基本治愈率及总有效率均明显高于西药治疗对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。因病例少，治疗时间短，该方法对乙型肝炎病毒的作用尚无确切结论。 3讨论 现代医学早已明确，乙型肝炎病毒感染人体后，当机体免疫机能低下，不完全免疫耐受，自身免疫反应产生，病毒基因突变逃避免疫清除等情况下，即导致慢性乙型病毒性肝炎发生[2]。从中医学角度看，即是疫毒杂气侵犯人体，正气与疫毒杂气拮抗斗争，变证丛生的过程。正所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”；正气亏虚、正虚邪恋，人体内环境发生障碍，免疫应答紊乱，疫毒弥漫，呈现湿热疫毒蕴结，肝郁脾虚，气滞血瘀，久而入络入肾，终致虚实夹杂，正虚毒恋，缠绵难愈的格局。其正虚以先后天之本――脾肾气虚，肝血亏损为主，邪实以疫毒湿浊蕴结，气机紊乱，瘀血内阻为主。治疗全程须扶正祛邪，标本兼顾。扶正祛邪保肝方旨在滋补肝肾，健运脾胃，疏利肝胆，活血化瘀，软坚散结，祛毒外除，终达邪去正安，脏气复元之目的。方中太子参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，固后天之本。正所谓“治肝之病，知肝传脾，治疗当先实脾”，配以灵芝、黄精、冬虫