抽烟对异丙酚有效靶浓度影响.doc

抽烟对异丙酚有效靶浓度影响【摘要】目的：观察抽烟对异丙酚有效靶浓度的影响。方法：选择择期在全麻下行上腹部手术的男患者50例，其中抽烟患者24例为A组，非抽烟患者26例为B组，在BIS监测下观察两组患者在插管前、插管后、切皮前、切皮后、术中探查、术毕时的异丙酚效应靶浓度、心率和平均动脉压。结果：两组患者的一般情况比较差异无显著性（P0.05）。除切皮前，抽烟患者的异丙酚有效靶浓度均较非抽烟患者高（P0.05)。结论：长期抽烟使患者手术时对异丙酚的反应性降低，效应室有效靶浓度明显高于非抽烟患者，而对手术期间血流动力学无明显影响。 【关键词】抽烟；脑电双频指数；靶浓度 文章编号：1009-5519（2007）05-0646-03 中图分类号：R614 文献标识码：A 抽烟对肌松剂、镇静催眠药的药效学和药物代谢动力学的影响已经引起了广泛的重视并进行了大量的研究[1,2]，然而对异丙酚有效靶浓度的影响报道甚少。本研究以脑电双频指数（BIS）50为麻醉深度指标，并结合血流动力学变化，探讨长期抽烟对异丙酚有效靶浓度的影响。 1 资料和方法 1.1 一般资料：50例择期行上腹部手术的患者，年龄35～50岁，体重45～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无重度饮酒史，无严重呼吸、循环系统及肝肾疾病,未长期服用安定类药物，抽烟组患者24例，抽烟史大于两年，在最近两年内每天抽烟至少在20支以上，术前3天戒烟，非抽烟组患者26例，无抽烟史。两组患者年龄、身高、体重及手术时间比较无差异（P＞0.05），见表1。 1.2 麻醉方法：所有患者均于麻醉前1小时肌肉注射鲁米那钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。患者入室后开放静脉通路，静脉滴入复方氯化钠，连接心电、血压、SPO2及BIS监测后开始麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg，开启异丙酚（初始靶浓度2.5 μg/ml）靶控注射泵，待BIS 降至70后静脉注射维库溴铵0.12 mg/kg，BIS 降至55以下进行气管插管，行机械控制通气，氧流量1 L/min， 调节呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～ 35 mmHg，术中间断静脉注入维库溴铵维持肌松，术中以BIS均值（50±5）为麻醉深度指标，当BIS值＞55 或＜45 时即以0.1 μg/ml幅度增加或降低异丙酚靶浓度，若血压、心率增加超过基础值20% 时，静射注入芬太尼0.05～0.1 mg，若血压、心率仍高，则合理应用血管活性药物。 1.3 监测指标：采用PHILIPS Agilent M1205 V26 多功能监护系统监测和该系统配置的BIS模块（M1034A模块及ASPECT标准四电极传感器）分别于插管前、插管后、切皮前、切皮后、术中探查、术毕关腹时记录BIS、HR、MAP、异丙酚靶浓度。 1.4 统计学处理：数据以x±s表示，采用SPSS11.5统计软件，组间比较采用成组设计t检验， P＜0.05差异为有显著性，P＜0.01 差异为有极显著性。 2 结果 2．1 术中异丙酚有效靶浓度：除切皮前时间点外抽烟组在各时间点的异丙酚靶浓度均明显高于非抽烟组，插管前、切皮后和术中探查3个时间点两组相比差异有极显著性（P＜0.01），插管后和术毕两个时间点两组相比差异有显著性（P＜0.05）见表2。 2.2 血流动力学参数变化：抽烟组和非抽烟组在各时间点的HR和MAP无差异（P0.05），见表3。 3 讨论 抽烟对麻醉剂药效学和药动学的影响以往的文献进行了大量的报道，有报道抽烟患者对非去极化肌松剂的敏感性降低[1]，而硫贲妥钠的药效学和药动学在抽烟患者并未改变[2]，与此相反，抽烟患者对安定类药物的敏感性却较非抽烟患者增强[3]，通过本实验我们发现抽烟使患者在全麻时的异丙酚靶浓度明显增高， 而对麻醉期间的血流动力学却没有明显影响。 异丙酚和其它麻醉性镇静药一样，它的镇静效能主要是通过GABA受体―一种在中枢神经系统广泛存在的受体介导的[3]，烟草中含有很多种有毒成分，然而能够影响麻醉药物效应的主要成分是尼古丁―烟碱，有实验表明长期抽烟患者脑中的烟碱乙酰胆碱受体密度增加[4]，也有实验表明在长期摄取尼古丁的大鼠额叶皮质对烟碱起反应的细胞增多，自发活动增强[5]，烟碱乙酰胆碱受体属于GABA受体超家族的一员，这种受体的上调自然会降低抽烟患者对异丙酚的敏感性，进而使抽烟全麻患者在BIS监测下的异丙酚有效靶浓度较非抽烟患者为高。 抽烟患者异丙酚有效靶浓度高于非抽烟患者的另一个可能机制在于长期摄取尼古丁能够诱导肝微粒体酶，使很多药物的代谢速度增快[6]，异丙酚也主要在肝脏代谢，因此，抽烟能加快异丙酚的代谢速率，使抽烟患者的有效靶浓度增