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择期剖宫产时新生儿窒息预防措施[摘要] 目的：探讨择期剖宫产时新生儿窒息的预防措施。方法：口服蓖麻油煎鸡蛋或静滴催产素，诱发宫缩至宫口开大≥2 cm时再行剖宫产与无宫缩时直接剖宫产新生儿窒息发生情况进行比较。结果：诱发宫缩组新生儿窒息发生率为3.3％（23/699），直接剖宫产组为7.4％（23/312），差异有显著性（P0.01）。结论：择期剖宫产时诱发宫缩后施术，新生儿窒息发生率明显低于直接剖宫产组，并且对母体无不良反应。 [关键词] 择期剖宫产；新生儿窒息；预防措施 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-137-01 随着剖宫产率的上升，择期剖宫产率也有所增加。未临产而行剖宫产的新生儿窒息发生率相对较高，为此，总结择期剖宫产时术前诱发宫缩与直接施术新生儿窒息发生情况，探讨择期剖宫产新生儿窒息的预防措施是必要的。 1 资料与方法 选择我院1995年1月～1999年12月择期剖宫产直接施术312例；2000年1月～2006年12月择期剖宫产诱发宫缩后施术699例。选择妊娠37～43周，无急性胎儿窘迫、不合并严重内外科疾病及重度妊娠期高血压疾病，胎儿畸形所致新生儿窒息及死亡者除外。手术指征相似，顺序为臀先露、巨大儿、骨盆狭窄、珍贵儿、胎膜早破、羊水过少、再次剖宫产、子宫肌瘤剔除术后、高龄初产、要求择时剖宫产等。新生儿窒息诊断标准为Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[1]。 直接剖宫产组术前不用任何药物，在未临产情况下直接施术。诱发宫缩组要求发动宫缩后宫口开大≥2 cm时施术。应用口服药（蓖麻油30 ml＋鸡蛋2个煎熟）和（或）静滴催产素（5％葡萄糖500 ml＋催产素2.5 U）诱发宫缩。口服药1次即可达手术条件223例，需再次口服药后施术140例，改为静滴催产素201例，直接静滴催产素135例，其中包括发动宫缩后因胎心率改变而宫口未开大即施术37例。 2 结果 直接剖宫产组新生儿窒息发生率7.4％（23/312），其中轻度窒息14例，重度窒息9例（死亡1例）。诱发宫缩组新生儿窒息发生率3.3％（23/699），其中轻度窒息17例，重度窒息6例。两组比较，诱发宫缩组新生儿窒息发生率明显低于直接剖宫产组（P0.01）。诱发宫缩组中有37例因发动宫缩致胎心率改变而即刻施术，原因是胎膜早破、羊水减少、脐带绕颈所致，当停止用药宫缩缓解后胎心率即恢复正常，手术后无不良影响。另外观察术中术后子宫收缩、产后出血、术后病率等均无差异。 3 讨论 足月妊娠已临产者，经过一定时间的宫缩胎儿会发生一系列形态和机能方面的变化，提高了新生儿适应宫外环境生存的能力，在此时期剖宫产，新生儿窒息发生率低。而在尚未临产前施术的剖宫产儿缺乏宫内接受宫缩挤压的影响，中枢神经系统未受刺激，在处于胎生期低功能状态时娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象，因此胎儿娩出后呼吸功能建立缓慢，易受抑制，以致突然发生缺氧、发绀等呼吸功能低下状态。因此，如无启动宫缩的禁忌证，一般均宜等待或促发子宫收缩开始，待子宫下段形成后再行手术为好[2]。 本组诱发宫缩后再行剖宫产者，新生儿窒息发生率明显降低，因为通过诱发子宫收缩，形成类似自然临产的生理过程，使胎儿在宫内接受应有的子宫收缩挤压刺激，提高了适应宫外环境生存的能力，有效降低了新生儿窒息的发生率。应用蓖麻油煎鸡蛋及小剂量催产素静滴，发动宫缩平缓，对胎儿及母体无不利影响。且术后观察其他指标无异常。因此，诱发宫缩后施术是预防择期剖宫产时新生儿窒息发生的有效措施，值得临床应用。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.78. [2]程志厚.剖宫产手术学[M].北京:中国科学技术出版社,2004.126. （收稿日期：2007-06-05） 1