支撑喉内镜下喉微创手术临床应用.doc

支撑喉内镜下喉微创手术临床应用文章编号：1009-5519（2007）11-1678-02 中图分类号：R76 文献标识码：B 内窥镜技术是近十几年来发展较快的一门先进技术，我科自2003年6月～2006年11月应用支撑喉内镜系统治疗喉部疾病84例，获得比较满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共84例患者，男49例，女35例，年龄21岁～61岁，平均41岁。疾病种类包括：声带结节25例、声带息肉（广基样）37例、声带乳头状瘤5例、声带白斑6例、声带中、重度不典型增生4例、声带鳞状细胞癌（原位癌，T1N0M0）3例、会厌囊肿4例。 1.2 手术器械：应用杭州桐庐尖端内镜有限公司生产的喉内镜系统、喉显微器械，德国Zeis公司的Opmilas 25 w CO2激光器，微波治疗仪，双极电凝。 1.3 术前准备：常规全麻术前准备，若患者喉部条件允许均行术前病理检查明确性质；处理门齿，使其可适合支撑喉内镜的置入；行喉部CT检查明确颈淋巴结情况及喉内病变情况。 1.4 手术方法：75例选择经鼻气管内插管全麻，9例选择气管静脉复合麻醉；2例喉乳头状瘤先行气管切开后置入全麻插管。男性直径7.0 mm带套囊硅胶气管套管，女性直径6.0 mm带套囊硅胶气管套管，套囊均越过声门1.5 cm，便于手术操作。经口置入支撑喉内镜，清晰暴露喉部病变，固定。接驳显摄像系统，在显示器下选择合适的喉纤维器械进行手术。对于声带中、重度不典型增生、声带原位癌的患者，以CO2激光精确剥除癌变上皮组织，保留一定的安全缘；对于喉乳头状瘤患者，以CO2激光同法处理病变组织，不伤及肌层组织。术中应用双极电凝或微波止血。对于出血较猛者，我们用肾上腺素棉球压迫止血后再电凝。术后病变组织送病理确诊。 1.5 术后处理：术后患者绝对禁声休息7～10天，应用抗生素及糖皮质激素，雾化吸入7天，以消除喉黏膜水肿，促进手术创面愈合。对于声带原位癌者术后2～3周行放射治疗，剂量40 Gy。 2 结果 声带结节和声带息肉、会厌囊肿患者均一次手术成功切除，声带结节和声带息肉患者术后2～4周声音恢复正常，会厌囊肿患者随访12个月无复发；声带原位癌、喉乳头状瘤患者以CO2激光剥除病变上皮组织，未损伤肌层组织，随访声带原位癌患者12个月无复发，但有轻度的声音嘶哑；5例声带乳头状瘤患者有2例行术前预防性气管切开术，有2例术后3个月复发；3例随访6个月无异常。 3 讨论 支撑喉内镜系统具有视野大、明亮度高、术野清晰等优点，并可接驳显摄像系统，便于示教，也可直视下操作，解决了以往喉内疾病手术中的诸多难题。对于麻醉，我们多采用经鼻气管内插管（75例，占89%），其余9例采用气管静脉复合麻醉，均顺利完成手术。另外，还可以采用高频喷射气管给氧法。李辉[1]等应用无插管的静脉复合麻醉治疗良性声带病变，取得较好的疗效，无一例麻醉并发症出现。对于声带小节、广基声带息肉、会厌囊肿、声带原位癌、喉乳头状瘤等疾病应尽量采用喉内镜下的喉微创手术，较喉裂开术有较大的优势，对于声带原位癌的患者，我们随访了12个月，无一例复发，但由于病例数少，随访时间短，远期疗效有待进一步观察，而Ngnyenc等（1996）报道指出：对声带原位癌应用喉内镜加显微镜行声带剥脱术加放疗或单纯放疗后患者3年存活率为100%。以CO2激光手术治疗喉癌在国外开展较早（1972年），文章报道较多；黄志刚，韩德民等[2]报告亦对声带癌前病变、声带原位癌、T1的肿瘤有CO2激光手术的应用。喉内窥镜系统结合CO2激光手术对于喉癌的治疗有诸多优点，如精确切割、创伤小、出血少、局部组织水肿轻微等，且无须气管切开，术后可经口进食而无须鼻饲；术后恢复快，缩短了住院时间，一般术后1周即可出院；术后并发症少（与开放性手术比较），生存质量较高。有国内外学者报道[3，4]此种术式对于早期喉癌的长期生存率、治愈率、复发率等指标与放疗、开放性手术相接近。喉乳头状瘤的易复发性导致需多次手术，本术式的应用可使患者的创伤降到很低而耐受性有很大的提高。在置入支撑喉内镜时易出现一些并发症如：咽、喉部的黏膜挫伤，切牙松动或脱落，颞颌关节功能障碍，半侧舌麻痹等。舌麻痹与患者颈短、肥胖、舌体肥厚、手术时间长使舌体血供受阻有关，一般经过2个月即可恢复。我们通过这84例患者的治疗，感受到支撑喉内镜下喉微创手术在喉部良性病变、喉癌前病变、声带早期癌治疗中具有重要价值，值得临床推广应用。 参考文献： [1] 李 辉，王丽华，史剑波，等.喉内窥镜支撑喉镜下手术治疗声带良性病变[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（8）：380. [2] 黄志刚，韩德民.声带癌T1病变的CO2激光治疗[J].耳鼻咽喉-头