新生儿出血症12例临床研究.doc

新生儿出血症12例临床研究[摘要]目的：探讨新生儿出血症的临床特征和治疗方法。方法：总结分析12例新生儿出血症的临床资料。结果：12例均为足月顺产儿，以消化道出血多见。给予禁食、洗胃，静脉点滴VitK、立止血等药物，均治愈。结论：新生儿出血症发病原因是维生素K缺乏，用维生素K预防和治疗本病是安全有效的方法。 [关键词]新生儿出血症；临床特征；治疗 [中图分类号]R722　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-159-01 新生儿出血症(hemorrhagic disease of the newborn,HDN)又称新生儿自然出血症，新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病。过去此病相当多见，自各地对新生儿出生后常规注射VitK、后，此病发生较少。2000年1月-2007年1月我们收治12例，现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 本组12例患儿中，女8例(66.7％)，男4例(33.3％)；均为足月顺产儿，无窒息史及产伤史，母孕期无用药史。人院日龄24～72h 10例(83.3％)，10d 1例(8.3％)，35d 1例(8.3％)。农村10例(83.3％)，城镇2例(16.7％)。 1．2　临床表现 12例中突然出现消化道出血者8例(66.7％)，呕吐新鲜血及便血，出血量30～100ml，无其他特殊异常。脐部残端渗血3例(25％)，1例35d发病者以腹泻住院，入院3d出现注射部位出血，继之出现贫血及抽搐，反应较好，体温、呼吸、心率均正常，四肢肌张力正常，新生儿反射正常。实验室检查：RBC 2.86×1012/L，Hb85.0g/L；PT16.2s，Am 42.6s，BT、Ph正常。头颅CT提示：脑出血。 2　结果 12例患儿入院后均给予保暖，加强护理。及时禁食，洗胃。给予静脉点滴VitK、立止血等止血药物治疗，24h内所有患儿出血停止。仅1例脑出血患儿给予特殊护理，吸氧，应用抗惊厥药物，对症处理，抽搐停止，出血灶逐渐吸收而停药。12例患儿均临床治愈。3，6个月各随访复查一次，体检、实验室检查、脑CT检查均正常。 3　讨论 新生儿出血症的发病原因是维生素K缺乏，正常新生儿出生后2～7d由于生理性维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X下降而引起出血。造成新生儿维生素K缺乏的原因有：母乳喂养，尚未添加辅食，孕母患肝脏疾病或孕期使用维生素K抑制药物，孕母维生素K通过胎盘量很少，胎儿体内储存量低；胎儿时期肝酶系统不成熟，新生儿早期肠道菌群尚未建立，致维生素K合成不足；母乳中维生素K含量仅为牛乳的1/4，且初乳中含维生素K极少，使维生素K摄入不足；新生儿肝胆疾患或慢性腹泻可影响维生素K的吸收。诊断新生儿出血症应考虑以上原因。对患儿有呕血症状，疑有新生儿出血可能者，要询问喂养史、婴儿出生时维生素K注射史。仔细检查皮肤改变、注射部位有否出血、脐部残端有无渗血等，以期早期诊断，早期治疗。 新生儿出血症临床上可分为早发型、典型和晚发型三种类型。本组报道典型病例11例，多为边远农村出生的患儿，出生后均未给予维生素K预防性注射，可能是条件所限：晚发型1例，有腹泻病史和使用广谱抗生素药物史。虽然此病属自限性疾病，但是如未及时诊断和治疗，仍会导致颅内出血死亡。所以，提醒从事产科和儿科的医务人员或基层医生，在新生儿出生后应常规注射维生素K1，对有腹泻病史或因感染性疾病使用广谱抗生素者应追加注射维生素K12～5mg，以防晚发性颅内出血的发生。预防本病非常重要，新生儿每日维生素K需要量约为1～5μg/kg。出生后常规1次肌注维生素K11mg，可有效阻止本病的发生。妇产科医生亦应做好孕期保健工作，凡母孕期使用了抗凝药、抗惊厥药及抗痨药者，产前应给予维生素K110mg肌注3～5d，可有效预防新生儿出血症的发生。 1