新生儿吸入性肺炎临床研究.doc

新生儿吸入性肺炎临床研究文章编号：1009-5519（2007）21-3256-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 新生儿吸入性肺炎在新生儿期很常见，是围生儿死亡的重要原因。将我科2000年1月~2006年12月确诊的78例新生儿吸入性肺炎的临床资料分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组78例中，均符合新生儿吸入性肺炎诊断标准[1]。其中男59例，女19例；孕42周以上16例，29~42周62例。年龄2小时~14天，正常分晚29例，剖宫产49例。本组78例中，出生时脐绕颈9例，羊水混浊21例，胎儿宫内窘迫或发生过新生儿窒息40例，乳汁吸入8例。Apgar评分7分以上12例，4~7分31例，4分以下35例。体重1 500~2 499 g 13例，2 500~3 249 g 39例，3 250 g以上26例。 1．2 临床表现：（1）发热46例，体温不升11例，体温正常21例。阵发性呛咳51例，咳喘19例。口中有口沫61例，鼻塞18例，烦躁34例，拒乳、吮乳少43例，口周紫绀65例。（2）并发症硬肿症11例，肠炎23例，化脓性脐炎7例，低钙血症9例，低钠血症16例。（3）78例患儿的胸部X线表现见表1。 1．3 治疗方法：（1）鼻导管持续低流量吸氧0．5 L/min；（2）常规雾化吸入湿化气道；（3）定期翻身叩背，必要时进行人工吸痰；（4）保暖，体温不升者放人暖箱；（5）镇静：适当应用10％水合氯醛；（6）输液量控制在60～80 ml/（kgd），用1/5张液体；（7）：严重者加用人血丙种球蛋白400~500 mg/（kgd），连用3天；（8）抗感染：轻症者选用青霉素加氯唑西林或头孢曲松钠，每12小时1次静脉滴注，疗程7～14天。危重者选用头孢他啶60 mg/（kgd），分2次静脉点滴5～10天。重症者用先锋必；呼吸困难严重，紫绀明显者给予经鼻CPAP或机械通气。 2 结果 本组痊愈64例，占82.05%。自动出院5例，占0.06%。死亡9例，占11.54%。 3 讨论 3．1 新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高[2]。本组剖宫产的新生儿肺炎发病率62.82％ ，较自然分娩的肺炎发病率占（37.18％）为高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早地呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。应加强围生儿护理，积极防治围生儿窒息、缺氧。 3.2 本组新生儿吸入性肺炎发生在Apgar评分4分以下35例，占44.87％。出生时的状态差，容易发生缺氧、窒息，复苏后自主呼吸时停留在呼吸道中的羊水、胎粪等易吸入肺部。本组1 500~2 499 g新生儿发生吸入性肺炎的有13例，占16.67%，新生儿体重较轻，发生吸入性肺炎的机会就多，低体重儿肺表面活性物质相对少，只要有少许羊水或胎粪进入肺部，就可能发生吸入性肺炎。因此应预防早产，降低低体重儿的发生率。 3.3 胸部X线摄片是诊断本病的重要手段，其X线表现取决于吸入物的成分及量，对判断病变程度和预后有很大价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等。有报道认为[3]：纵隔气肿与气胸是胎粪吸入综合征的严重并发症，可以引起死亡。本组有3例胎粪吸入性肺炎合并气胸，经X线检查及时发现并经积极治疗而痊愈。X线检查在新生儿吸入性肺炎的诊断上是不可替代的，应合理利用。 参考文献： [1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科[M]．第六版．北京：人民卫生出版社，1996.448． [2] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997.361． [3] 孙国强，金 琨，曾津津，等． 新生儿胎粪吸入综合征的临床X线观察[J]．中华放射学杂志，1996，30：343． 收稿日期：2007-07-16 1