新生儿硬肿症整体护理及体会.doc

新生儿硬肿症整体护理及体会文章编号：1009-5519（2008）04-0593-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 新生儿硬肿症又名新生儿寒冷损伤综合征。是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素引起皮肤及皮下脂肪组织硬化、水肿的一组临床症侯群，常伴有低体温和多器官功能的损坏。本院2002年11月~2007年3月收治新生儿硬肿症患儿20例，现将新生儿硬肿症的整体护理分析如下。 1 临床资料 本组20例患儿，年龄在7~10天内，体温均在35度以下，其中轻度硬肿11例，中度硬肿6例，重度硬肿3例，患儿入院后均进入温箱治疗。 2 评估 责任护士对入院患儿进行评估，其内容为：（1）患儿胎龄、日龄、体重、分娩史、Apgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时的环境温度及出生后保暖措施；（2）硬肿程度。 3 诊断 责任护士通过收集资料，整理资料提出如下护理诊断：（1）体温过低：与早产、寒冷、感染等因素有关。（2）营养失调：与吸吮无力，热量摄入不足，营养低于机体需要量有关。（3）有感染的危险：与免疫功能低下有关。（4）潜在并发症：肺出血与严重循环障碍有关。（5）知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。 4 计划、实施护理措施 4.1 对体温过低的护理措施 4.1.1 轻度患儿：可用缓慢复温法，先将患儿用温暖褓包裹置24℃~25℃室温中使其自然复温。待体温上升至35℃时置暖箱或加用热水袋。暖箱温度自26℃开始，4～6小时内逐渐调节至30℃~32℃，约每小时提高箱温1℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部瘀血、出血。 4.1.2 轻、中度(体温30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30℃～34℃，通过减少患儿散热使体温升高，力争6～12小时内恢复正常体温。 4.1.3 重度(体温30℃)患儿：先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温0．5～1℃（不超过34℃），于12~24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。 4.1.4 在无条件的地方，可用温暖(烘干)的棉袄包裹患儿，再放热水袋或热水玻璃瓶(水温40℃开始渐增至60℃)，在家也可将患儿贴身怀抱复温。 4.2 对营养失调的护理：合理喂养保证患儿热能供应，使机体产热而复温。能吸吮者可经口喂养尽量母乳喂养和口服补液，吸吮无力者用滴管鼻饲或静脉营养，保证营养和液体供给，严格控制补液速度。早期喂乳要防腹胀、呕吐，以免发生喂养不耐受引起消化道出血。 4.3 对有感染危险的护理：控制感染，严重感染时由于休克易发生DIC。患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。要加强消毒隔离，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整。 4.4 对潜在并发症的护理：（1）严密观察病情，备好必要的抢救药物和设备，详细记录治疗措施与效果，以及病情动态变化、出入量等并注意用药的反应。（2）对呼吸困难、发绀者应遵医嘱给氧，必要时报告医生及时处理。（3）在复温过程中要严密观察患儿尿量，如尿量不随复温增加，可考虑是否引起心力衰竭，肺水肿和肺出血。（4）低体温时糖代谢不完善，由于糖消耗增加，继而发生低血糖。如患儿出现反应差，阵发性紫绀、震颤、眼球不正常转动、嗜睡、拒乳、多汗、苍白等应注意可能出现了低血糖。（5）采取平卧位，头偏向一侧，每两小时翻身1次。 4.5 对知识缺乏者应向家属介绍有关硬肿症的疾病知识及保暖、喂养、预防感染、预防接种等育儿知识。 5 评价 （1）通过对患儿硬肿程度进行正确复温，轻、中度硬肿患儿体温在12~24小时内恢复正常。（2）通过对患儿合理的喂养，轻中度硬肿患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。（3）控制感染是治疗的措施之一。通过加强消毒隔离，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整，患儿在住院期间没有发生交叉感染。（4）重症硬肿患儿出现DIC、肺出血并发症。（5）通过对患儿家属的宣教，家长了解疾病发展过程及育儿知识。 6 体会 本组病例，轻中度硬肿患儿治愈率98%。3例重症硬肿患儿2例死亡，1例放弃治疗，出院后失访。2例死亡病例中，出现1例DIC，1例肺出血并发症。重症硬肿患儿死亡率较高，因此及早发现，早治疗是降低重症硬肿和死亡率的关键。新生儿硬肿症预防重于治疗，首要的是做好围生期的保健工作，加强产前检查，防治妊娠中毒症，避免早产、出生低体重儿和产伤的发生。普及护理和预防知识。使其发病率降至最低点。 收稿日期：2007-11-06 1