无创双水平正压通气在老年呼吸衰竭治疗中临床应用.doc

无创双水平正压通气在老年呼吸衰竭治疗中临床应用摘 要:目的:评价用BiPAP 呼吸机无创通气治疗呼吸衰竭的临床治疗效果。方法:将各种疾患所致老年呼吸衰竭患者88例,随机分为BiPAP组(43例)和对照组(45例),观察治疗前及治疗后24 h及5d后动脉血气(PaO2、SaO2 和PaCO2)和临床指标的变化。结果:BiPAP通气明显提高PaO2、SaO2,降低PaCO2,有助于呼吸衰竭的纠正,与对照组比较总有效率有显著差异(P6.67kPa(50mmHg)。排除上消化道出血、气胸、鼻中隔畸形、深昏迷及休克患者。 1.3 方法 (1)所有患者均予以常规内科综合治疗,包括抗感染、解痉平喘、祛痰、持续低流量吸氧,必要时用激素、呼吸兴奋剂及营养支持等治疗,心衰患者予强心、利尿、扩血管治疗。 (2)BiPAP组:加用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D30型),经面/鼻罩正压通气,选择自主呼吸模式(S/T模式),根据病情调节好各种参数,吸气压力(IPAP)自6~8 cmH?2O起,逐渐增加压力一般在15~20 cmH?2O,呼气压力(EPAP)为2~8cmH?2O,治疗过程允许患者在饮水、咳嗽时除去面罩。 (3)观察指标:观察记录患者呼吸困难、紫绀及肺部?音等临床指标的变化,治疗前及治疗后24 h及5d后分别检测动脉血气1次。临床疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音或湿性?音消失或显著减轻,PaO2、SaO2 和PaCO2 恢复正常;有效:上述临床症状、体征减轻,PaO2、SaO2 明显增高或接近正常,PaCO2降低或接近正常;无效:未达到有效标准。 1.4 统计学方法 采用t检验,P0.05);BiPAP组在配合BiPAP呼吸机治疗后,显示PaO2、SaO2明显提高,PaCO2明显降低,pH值改变也有显著差异,提示通气对提高动脉氧饱和度和氧分压有明显作用,同时显著纠正高碳酸血症,有助于呼吸衰竭的纠正,效果更好;而对照组除动脉氧饱和度和氧分压有差异外(P0.05)。 2.2 两组治疗后临床状态变化 BiPAP组显效30例,有效7例,总有效率(显效加有效)为86.05%;无效6例:3例因病情加重、 2例因不良反应(主要是鼻面罩压迫不适、腹胀等)不能耐受而均改有创机械通气继续治疗,另有死亡1例。对照组显效8例,有效18例,总有效率为57.77%;无效19例:13例病情加重,改有创机械通气继续治疗,6例死亡。两组总有效率比较有显著差异(P0.05)。 3 讨论 BIPAP呼吸机由M.Baum和H.Benzer于1989年首先应用于临床,早期主要用于治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),国内自防治“SARS”以后,BiPAP呼吸机开始大规模进入各级医院。 目前BiPAP呼吸机已在临床上广泛应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭患者,它本质上相当于压力支持通气,采用涡轮供气方式,可产生较大的持续气流,具有漏气补偿功能,因此使用鼻面罩时不会因漏气影响治疗效果;BiPAP通气可提供吸气相压力(IPAP)和呼气相压力(EPAP)两种不同的辅助通气水平,提高了人机配合的程度,避免人机对抗,在吸气时给予一个较高的压力,克服气道阻力而让患者能够吸入充足的通气量,“放大”潮气量减轻呼吸做功,对微弱呼吸肌提供帮助;而在呼气时又自动降低,并保持一定的压力防止小气道及肺泡闭陷,使气体易于呼出。 采用BiPAP通气可提高吸入氧浓度,并增加潮气量和每分通气量,提高氧饱和度,常用于自主呼吸通气量不足的辅助支持,防止呼衰导致多器官功能损害,明显减少了有创通气的机率。例如在治疗COPD并发的呼吸衰竭时,仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往难以奏效,而有创通气常有人机对抗的缺点,此时采用BiPAP呼吸机通气增加潮气量和每分通气量,提高氧饱和度,改善呼吸困难。丁秀兰等[1]应用BIPAP呼吸机治疗急诊科不同病因呼吸衰竭患者(包括左心衰竭、大叶肺炎和慢性阻塞性肺疾病),认为BiPAP呼吸机无创治疗对于多种类型急慢性呼吸衰竭病人有满意疗效。 BiPAP呼吸机还可通过PEEP改善肺的氧合功能,而肺的氧合功能改善是防治呼衰的重要措施;有文献报道无创通气治疗早中期ARDS,疗效较为肯定[2];邓西龙[3]回顾了28 例经临床诊断为严重急性呼吸综合征患者,结果经BiPAP通气治疗1h后,患者动脉氧饱和度和氧分压上升,改善气体分布和通气/血流比,纠正低氧血症,并阻断严重缺氧导致器官功能损害的恶性循环,维护心肾等器官功能稳定。 从我们观察的结果表明,BiPAP组动脉血气值和临床疗效的改善明显优于对照组,在常规治疗基础上使用BiPAP呼吸机辅助通气治疗后,可以在短时间内提高PaO2和SaO2,降低