新生儿不同穿刺部位使用静脉留置针优劣比较.doc

新生儿不同穿刺部位使用静脉留置针优劣比较【摘要】目的：探讨静脉留置针在新生儿中应用的优劣，减少患儿痛苦及费用，提高护理质量。方法：观察裸睡暖箱中的新生儿选择头皮、腋下、肘部、手腕、手背、脚踝、足背不同部位静脉留置情况。结果：腋静脉留置时间最长，头皮、手背静脉留置时间长于其他部位，其他部位之间差异无显著性。结论：新生儿使用静脉留置针可首选腋下静脉，若无成功把握或失败，退而选头皮静脉或手背静脉，其他部位静脉均不宜作首选。 【关键词】新生儿；静脉留置针；穿刺部位；腋下静脉 文章编号：1009-5519（2007）22-3381-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 通过1年来对我科住院新生儿不同穿刺部位使用静脉留置针的留置时间、并发症的临床观察记录，优劣情况报道如下。 １ 对象 ２００６年１月～２００７年１月在我科住院的新生儿，足月儿564例，男325例，女239例；早产儿473例，男256例，女217例；年龄1小时～２８天，足月儿体重2.3～5.8 ｋｇ，早产儿体重1.03～2.76 ｋｇ。包括肥胖儿、营养不良的患儿，穿刺部位皮肤无破溃及炎症。 ２ 方法 ２.１ 留置方法：根据患儿血管情况选择穿刺部位，采用ＢＤ公司或贝朗公司２４号安全留置针，由新生儿室当班护士负责穿刺，选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉，穿刺成功后注明日期、时间，随后在静脉留置针观察记录本上详细记录患儿姓名、性别、床号、日龄、穿刺部位、留置时间。输液完毕后用含０.５％肝素盐水封管，将针头斜面进入留置肝素帽内均匀推入封管液[1]。期间观察有无红肿、渗液、静脉炎、脱针等现象，发现后拔针并记录。留置时间最长不超过７天。3Ｍ透明敷贴潮湿或松动及时消毒更换。 ２.2 腋下静脉穿刺方法：（1）将患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带。左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋下动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动，常规消毒后将留置针在腋下静脉下方0.5～1.0ｃｍ处进针，见回血后将留置针针芯拔出,软芯轻轻送入，接肝素帽，用3Ｍ透明敷料固定,手臂恢复自然位置[2]，注明穿刺时间。（2）证明穿刺成功与否的方法。将留置针软管送入腋静脉内，拔出硬芯回血顺畅，接液体后滴注顺利，患儿安静无不良反应，证明穿刺成功；若误入动脉回血成冲击状，颜色鲜红，液体不滴，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白，在肝素帽与留置针接头处可看到回血明显波动，立即拔出，按压5分钟后重新选另一侧腋静脉进行穿刺。 ２.3 头皮静脉穿刺方法：患儿仰卧，头皮毛发用一次性安全刀片刮净，备皮范围为8 cm×8 cm，消毒面积大于敷贴面积（6 cm×7 cm），去除针套，松动针芯，以左手食指、拇指固定静脉两端，绷紧皮肤，右手持针以15度～30度在静脉上方进针，速度适中，见回血后防低角度进针0.2～0.5cm，左手将套管送入静脉，同时以中指阻断前方静脉，防止血液外溢，右手完全退出针芯，连接好肝素帽，再次消毒穿刺点，用3Ｍ透明敷料固定，注明穿刺时间。 ２.4 上肢的手背、手腕和肘部静脉，下肢的足背、踝部静脉，穿刺方法相同，按常规方法操作。最后小夹板固定关节处（夹板外包裹纱布），松紧适宜，过紧影响血液循环，过松达不到固定的作用。 ３ 结果 从静脉留置针观察记录本中随机抽取１００例作分析比较，表１显示，腋下静脉留置针留置时间最长，与其他各部位差异均有显著性（P＜0.05），其次头皮静脉，然后是手背静脉。头皮静脉与手背静脉两者比较差异无显著性（P＞0.05），分别与手腕、肘部、足背、踝部静脉比较差异有显著性（P＜0.05），手腕、肘部、足背、踝部静脉两两比较差异无显著性（P＞0.05）。 4 讨论 ４.１ 腋下静脉：腋下表浅静脉即为贵要静脉，贵要静脉口径粗、弹性好，位置表浅易固定，临床上常用于静脉插管等治疗[3]。表1显示，腋下静脉与其他各部位差异均有显著性（P＜0.05）。头皮静脉或四肢浅静脉管径细,穿刺保留时间较短，平均为3天左右，易因局部药液外渗或针头堵塞而需要重新穿刺。经腋静脉穿刺保留时间长,平均5～7天，药液不易外渗。但腋下静脉穿刺技术要求高，腋下脂肪多的足月儿难度增大，早产儿腋下脂肪少，血管显露明显，可首选；腋下静脉位置固定隐蔽，肩关节活动相对较少，上肢处于功能位，不必束缚上肢活动。不易被患儿抓掉，安全性比较高，经Ｘ线观察，即使手臂下垂留置针也不会打折。手臂拉直背伸位时，不可强力牵拉，防止上臂意外损伤。穿刺侧上臂呈自然外展，尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率；腋下静脉管径粗大、走行直、血流快，可迅速降低液体渗透压，早产儿、极低体重儿为确保热卡的供给，经