无痛性心肌梗塞8例报道.doc

无痛性心肌梗塞8例报道心肌梗塞在临床为多发病和常见病,近年来冠心病的发病率不断升高,无痛性心肌梗死也越来越多,临床工作中如不加以重视,误诊的机率则越来越大,应引起临床的高度观注。现就我科近年来收治的8例无痛性心肌梗死病例作如下报道。 例1:男,72岁。病员在睡眠中突发眩晕,视物眩转和自身旋转,不敢睁眼,变动体位时和睁眼时加重,伴恶心、呕吐,呕吐出胃内物,无咖啡色样物,大便便意明显,但未解出大便,活动时有心悸。平时有高血压病,血压控制良好,长期坚持抗高血压治疗,平时无眩晕病史。入院查体:急性病容,大汗淋漓,面色苍白,表情痛苦,烦燥不安,神清合作。不发热,脉搏56次/分,血压60/40mmHg,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院后查心电图示前壁心肌梗死,超声心动图示各心腔大小正常。心肌酶显著增高,血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞升高。入院后诊断为急性心肌梗死,按心肌梗死治疗好转后转往上级医院经冠状动脉造影检查示冠状动脉多支阻塞,经冠脉搭桥后痊愈出院。 例2:女,56岁。病员在晨练时突感眩晕发作,视物旋转和自身旋转,伴恶心呕吐后晕厥。发病后无胸痛,胸前区无压迫感,上肢不疼痛。有高血压病史3年,长期坚持服用抗高血压药。急送入院诊治,查体:不发热,脉搏73次/分,血压测不到。急性危重病容,面色苍白,神清合作,不能活动,活动时眩晕加重,心率73次/分,心律齐,各瓣区未闻及病理性杂音,双肺未闻及干湿性罗音,腹部平软,全腹无压痛,肝脾未扪及。心电图示:前壁心肌梗死,心肌酶明显增高,超声心动图未发现异常,肝肾功能无异常。 例3:男,68岁。病员活动时感上腹部不适、发胀、胸部发堵感2天入院,发病后无心前区疼痛,无心累、心跳、气短,不眩晕,无晕厥。入院后作超声检查及超声心动图检查未发现异常,心电图示:前间壁心肌梗死,心肌酶增高,肝肾功未发现异常,入院诊断急性心肌梗死。 例4:男,56岁。晨起活动时突感头昏,眩晕,视物旋转,不能活动,活动时加重,伴恶心呕吐,在来医院就诊途中晕厥,发病后无胸痛,无心悸、气短,有高血压病史5年,平时血压控制详,间断性服用抗高血压药。入院后查体:急重病容,神清合作,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀。不发热,脉搏62次/分,血压收缩压50mmHg以下,舒张压测不到。心率62次/分,心律齐,各瓣膜区均未闻及病理性杂音,心音低弱,双肺未闻及干湿性罗音,腹部平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾未扪及。双下肢不水肿。心电图检查示:下壁心肌梗死,心肌酶明显增高,超声心动图未发现异常。胸部摄片无异常。好转后转上级医院进一步检查,冠状动脉造影示:冠状动脉动狭窄,经冠状动脉搭桥术后痊愈。 例5:男,76岁。眩晕发作,视物旋转,胸闷,心累气短,轻度咳嗽2天入院。入院前二天自感胸前区发闷不适,呈阵发性,发作时有明显的心悸、气短,不能活动,活动时上述症状加重,并咳嗽,干咳为主,食纳尚可。有高血病15年。平时血压控制良好。入院查体:急性病容,神清合作,能缓步在室内活动。不发热,脉搏83次,血压150/90mmHg。心率83次/分,心律齐有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹部平坦,全腹无压痛及反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及。双下肢不浮肿。心电图检查示:下壁心肌梗死,心肌酶显著增高,超声动图左室增厚,各心腔大小均正常。胸片示:双肺纹理增强。 例6:男,72岁。左侧面部及左侧牙痛并胸闷1天。一天前无原因出现左侧面部及左侧牙痛,较剧烈,并胸部闷胀,活动后加重,无眩晕及头昏,无心绞痛发作,曾先后在牙科诊治,诊断不明,未见好转,有高血压病史,治疗不详,过去无类似发作。入院查体:急性痛苦病容,神清合作,口唇轻度发绀,面部不发肿,未发现有龋齿及牙龈发炎,口腔内未发现溃疡。心率87次/分,心律不齐偶发早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾未扪及,双下肢不浮肿。不发热,脉搏87次/分,血压150/100mmHg。心电图示:下壁心肌梗死,心肌酶显著增高。超声心动图示:左室壁及室间隔增厚。 例7:男,58岁。眩晕头昏伴胸闷1天。于入院前1天不明原因出现眩晕头昏,阵发性发作,每次发作数分钟能自行缓解,但活动时有加重,眩晕与体位无关。眩晕发作时不呕吐。有高血压病史6年,平时控制血压不严格,服降压药不正规。入院后查体:急性病容,神清合作,面及口唇不发绀。心率63次/分。律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿鸣,全腹无压痛,肝脾未扪及。双下肢不浮肿。心电图示:下壁心肌梗死,心肌酶增高。超声心动图示:室间隔及左侧室增厚,胸片未发现异常。 例8:男,56岁,心前区不适伴胸部压迫感10小时,病员上午活动时突然出现胸部发闷,压榨感,不疼痛,不放射,不能活动,活动加重,有明显气紧,