晚期妊娠合并子宫肌瘤50例研究.doc

晚期妊娠合并子宫肌瘤50例研究[摘要] 目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤恰当的临床处理方法。方法：对1996年5月~2006年5月入院治疗的50例晚期妊娠合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析。结果：50例妊娠合并子宫肌瘤患者中，单发肌瘤27例，多发性子宫肌瘤23例，其中，经阴道分娩17例，剖宫产32例。剖宫产同时肌瘤剔除术20例，剖宫产并子宫次全切除术2例。剖宫产同时行肌瘤剔出术，手术失血量和手术时间没有显著增加。结论：病例选择合适的情况下，剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术的风险。 [关键词] 晚期妊娠；子宫肌瘤；肌瘤剔除术 [中图分类号]R71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-151-02 笔者对1996年5月~2006年5月沈阳市第一人民医院治疗的50例晚期妊娠合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 1996年5月~2006年5月我院接诊分娩孕妇21 400例，其中剖宫产6 100例（28.4%），妊娠合并子宫肌瘤50例（0.2%）。50例中年龄最小26岁，最大40岁，平均29岁，初产妇41例，经产妇9例。 1.2 肌瘤发现时间 孕前发现11例，其中1例4年前有子宫肌瘤剔除术史。孕早期发现10例，孕中期发现15例，均经B超证实。2例产后检查证实。其余23例为剖宫产时证实。 1.3肌瘤类型及部位 肌壁间28例，浆膜下17例，黏膜下3例，宫颈2例，分别占56%、34%、6%和4%。单个肌瘤者26例，占52%，多发肌瘤者24例，占48%。肌瘤直径大小为0.8~10 cm，平均（3.1±0.4） cm。 1.4 分娩方式 50例中经引导分娩17例，其中，自然分娩13例，产钳4例，由于肌瘤小和（或）少，不影响产程，对于肌瘤未予处理。剖宫产33例，同时行肌瘤剔除术21例，剖宫产加子宫次全切除术2例，该例因为肌瘤位于子宫后壁肌层，较大（直径7 cm），剔除肌瘤后，见缺损已达宫腔，子宫内膜缺失较多，术中出血较多，且5年前有子宫肌瘤剔除术史，为避免术后肌瘤复发、宫腔粘连、感染和出血，经与本人家属商量同意后予子宫次全切除。单纯剖宫产10例，其中6例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤，肌瘤直径5~6 cm，穿透黏膜，为避免剔除肌瘤引起大出血而未处置。3例肌瘤靠近子宫角部接近输卵管开口处，1例肌瘤靠近子宫动静脉旁，经征求家属及产妇意见，认为待产后子宫恢复后再行处理。50例母婴均痊愈出院。 1.5剖宫产指征 合并子宫肌瘤12例，占37%；产科其他因素20例，占63%，其中产程异常6例，胎儿宫内窘迫5例，臀位3例，产道梗阻1例，瘢痕子宫1例，前置胎盘2例，高龄处产2例。 2结果 2.1手术时间和手术失血量 10例单纯剖宫产的平均手术时间为（45±5） min，失血（200±10） ml。22例剖宫产同时行肌瘤剔出术或子宫次全切除的平均手术时间为（50±5） min，失血（220±15） ml。经t检验统计学处理，手术时间失血量两组比较差异均无显著性意义（P0.05）。 2.2 病理检查 22例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中，肌瘤无变性16例，肌瘤红色变性5例，玻璃样变1例。 2.3产后随访 产后42 d复查，阴道产与手术产在子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过多方面间差异无显著性。2例顺产的患者复查B超发现宫后壁各有1.6 cm×1.3 cm和2.2 cm×2.0 cm大小低回声团块。 3.讨论 3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，体征表现在子宫壁上触及突起的肌瘤。妊娠期子宫肌瘤可增大，但会变软、变平，影响初诊时的判断。B超所见子宫肌瘤无完整包膜，也易于漏诊。在妊娠晚期，因子宫增大使位于子宫后壁的子宫肌瘤不易被超声波检出，致使其诊断价值受限。本组中有2例于产后子宫复旧后方被B超证实。 3.2子宫肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤对妊娠的影响可因肌瘤大小及生长部位不同而异。直径5 cm的肌瘤患者临床症状显著增加。宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕；肌壁间肌瘤突出于宫腔，黏膜下肌瘤占据宫腔，使宫腔变形，宫腔压力增大，易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内生长迟缓，也可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血[1]。此病胎盘早剥及胎儿臀位的发生率为正常孕妇的4倍，孕早期阴道流血及产时宫缩乏力是正常组的2倍，剖宫产率达6倍[2]。 3.3剖宫产时子宫肌瘤的处理 剖宫产时是否同时进行子宫肌瘤剔除术，仍是一个有争议的问题，有认为妊娠时子宫肌瘤血供丰富，术中易出血；妊娠期肌瘤充血变软，加