有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察.doc

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察[摘要] 目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的方法与疗效。方法 将行气管插管机械通气的COPD合并呼吸衰竭的患者随机分为两组,在出现肺部感染控制窗(PIC)后,序贯组患者给予拔除气管插管,经口鼻面罩双水平气道正压通气;对照组继续有创通气,常规压力支持模式脱机。观察两组的有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率、死亡率。结果 序贯组与对照组的有创通气时间分别为(5.71±1.93)d和(12.53±4.52)d,住ICU时间为(8.76±2.73)d和(14.12±4.85)d,VAP发生率为5.88%和35.29%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 对COPD合并呼吸衰竭需机械通气治疗的患者,以肺感染控制窗为切换时机,有创-无创序贯机械通气治疗是更有效的方法,可以缩短有创机械通气时间及住ICU时间,降低VAP发生率。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序贯机械通气 [中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-04-03 探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的方法与疗效对COPD合并呼吸衰竭需机械通气治疗的患者,具有重要的临床意义,可以缩短患者有创机械通气时间及住ICU时间,降低VAP发生率,很好地解决了感染、通气功能不足、呼吸肌疲劳等影响撤机的几个主要矛盾,本文就相关问题进行探讨,现报道如下。 1对象与方法 1.1 研究对象 选取2006年10月~2009年1月于我院ICU住院的COPD合并呼吸衰竭的患者34例作为研究对象。入选标准:符合全球COPD防治倡议提出的COPD急性加重期有创机械通气指征。排除标准:合并除肺性脑病外的其他中枢神经疾病;急性心肌梗死、心源性休克、严重的左心衰竭;上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术;颜面部损伤或畸形者[1]。两组患者入院时APACHE-Ⅱ评分、pH、PaO2、PaCO2、HR、MAP、R、SpO2均无统计学差异。 1.2治疗方法 在常规抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗的基础上,两组患者均给予气管插管,有创机械通气。模式采用同步间歇指令(SMV)+压力支持通气(PSV),根据患者自身状况、通气情况、血气分析和耐受情况,调节FiO2、VT、PSV及呼吸频率等参数。当出现肺感染控制窗时,将患者随机分为两组。序贯组给予拔除气管插管,改用口鼻面罩行双水平气道正压通气(BiPAP),根据患者呼吸情况和耐受程度调节压力水平和FiO2。常规组继续有创通气,以PSV模式脱机。 肺感染控制窗的判定[2]:①每1～2天拍摄床旁X线胸片,显示支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显融合斑片影。②痰量较前明显减少,痰色转为白或变浅,黏度降低并在Ⅱ度以下。③同时至少伴有下述指征中的一项:体温较前下降并低于38℃;外周血白细胞计数≤10×109/L或较前下降≥2×109/L。④参考标准:机械通气支持水平可下调至SMV频率10～12次/min,PSV10～12cmH20。 1.3观察指标 观察两组的有创通气时间、总机械通气时间、VAP发生率、住ICU时间、总住院时间、再插管率、院内死亡率。 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。主要统计指标均进行正态性检验,正态分布的各项统计指标均以均数 ±标准差(χ±s)表示。所有计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 1