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有创机械通气治疗急性左心功能衰竭30例.doc

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有创机械通气治疗急性左心功能衰竭30例

有创机械通气治疗急性左心功能衰竭30例近年来,随着医疗技术的进步,各种心脏疾病患者的生存质量有了很大的提高,而急性左心功能衰竭发作的情况亦较前有所增加,严重时伴低氧血症和二氧化碳潴留,因此及时的行机械通气,有效的呼吸支持成为抢救治疗的一个重要组成部分。随机选择我院重症监护室(ICU)2007年1月―2009年12月收治重度急性左心衰竭20例,在行有创机械通气的基础上采取相关综合治疗,取得了良好的效果。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者共20例,其中男12例,女8例,年龄28~70岁,平均50岁。病因:冠心病11例,高血压病5例,扩张型心肌病2例,围生期心肌病2例。20例患者均表现为极度呼吸困难,咯粉红色或白色泡沫样痰等症状,体检见大汗淋漓,发绀,双肺布满湿罗音等体征。 1.2通气方法及时间20例患者均采用经口气管插管进行机械通气治疗。机械通气时间:小于5 天6例,5~10 天10例,大于10 天 4例。 1.3血气分析单纯低氧血症14例,低氧血症伴高碳酸血症6例。 1.4治疗根据病情采用综合治疗。 1.4.1加强生命体征监测给予中心静脉压、血压、心率、尿量等监测,根据情况使用硝酸甘油、硝普钠、速尿、多巴胺、多巴酚丁胺等。 1.4.2合理使用呼吸机治疗起始呼吸模式为容量控制通气,呼吸频率12~18次/min,呼吸比1:1.5~2.0,潮气量8~10 ml/kg,吸氧浓度60%,吸气末正压(PEEP)5~10 cmH2O,后视病情变化及血气分析调整通气模式及参数。 1.4.3积极治疗原发病对冠心病患者采取扩张冠状动脉,改善心肌供血供氧;对高血压者积极控制血压; 心肌病患者加强心肌收缩力。其他:纠正水、电解质、酸碱紊乱,根据痰培养结果及时调整抗生素,纠正贫血与低蛋白血症,适当营养支持治疗等。 1.4.4合理使用镇静剂应用适当的镇静剂以减少氧耗量,达到人机协调。当病情有好转,则及时减量到停用,为脱离呼吸机作准备。 2结果 本组16例经10天内机械通气等综合治疗,病情好转顺利脱机、拔管。另4例患者机械通气时间长改为气管切开,1例最终脱机,3例并发多器官功能衰竭而死亡。 3讨论 急性左心衰是临床常见的危重症,急性左心衰竭时,心输出量减少,心室舒张末压增高,肺静脉血回流障碍,肺毛细血管内压力过高,毛细血管通透性增高,血浆外渗,液体在肺组织间质和肺泡潴留,形成肺水肿,引起气体弥散障碍和通气/血流比例失调,是急性左心衰竭引起低氧血症和二氧化碳潴留的主要病理生理过程。临床上大部分急性左心衰竭的患者经吸氧、利尿、镇静、应用血管扩张剂、强心剂等治疗后症状多可较快缓解,而部分重症患者病情却一路恶化直至死亡,其中除与原发疾病严重有关外,严重的低氧血症和高碳酸血症也是死亡的原因之一。正压通气可通过增加肺泡内压,减少了回流到左心房的液体,间接降低了左心室舒张期的压力,从而提高心输出量,改善冠状动脉灌注和其他组织器官灌注。同时可以减少肺间质和/或肺泡内液体渗出,使弥散面积增大,弥散距离缩短,有利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流,改善了患者缺氧状况。正压通气可减少呼吸肌做功,适当的镇静剂应用也可使机体耗氧量下降,机体氧供与氧耗重新维持平衡,有利于组织器官功能恢复。因此在抢救急性左心衰竭患者时,机械通气疗效是肯定的,应尽早使用。临床上可根据实际情况进行机械通气,合理地调节呼吸机参数,以纠正低氧血症及二氧化碳潴留、呼吸衰竭。其对改善心功能,降低死亡率有积极的作用。 参考文献 [1]叶任高 陆再英内科学(第6版) 人民卫生出版社2004:161-176. [2]邱海波ICU主治医师手册江苏科学技术出版社 2007:261. [3]钱元诚呼吸治疗的基础与临床人民卫生出版社2003:600-604. 1

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