有创机械通气治疗急性左心功能衰竭30例.doc

有创机械通气治疗急性左心功能衰竭30例近年来，随着医疗技术的进步，各种心脏疾病患者的生存质量有了很大的提高，而急性左心功能衰竭发作的情况亦较前有所增加，严重时伴低氧血症和二氧化碳潴留，因此及时的行机械通气，有效的呼吸支持成为抢救治疗的一个重要组成部分。随机选择我院重症监护室(ICU)2007年1月―2009年12月收治重度急性左心衰竭20例，在行有创机械通气的基础上采取相关综合治疗，取得了良好的效果。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者共20例，其中男12例，女8例，年龄28~70岁，平均50岁。病因：冠心病11例,高血压病5例，扩张型心肌病2例，围生期心肌病2例。20例患者均表现为极度呼吸困难，咯粉红色或白色泡沫样痰等症状，体检见大汗淋漓，发绀，双肺布满湿罗音等体征。 1.2通气方法及时间20例患者均采用经口气管插管进行机械通气治疗。机械通气时间：小于5 天6例，5~10 天10例，大于10 天 4例。 1.3血气分析单纯低氧血症14例，低氧血症伴高碳酸血症6例。 1.4治疗根据病情采用综合治疗。 1.4.1加强生命体征监测给予中心静脉压、血压、心率、尿量等监测，根据情况使用硝酸甘油、硝普钠、速尿、多巴胺、多巴酚丁胺等。 1.4.2合理使用呼吸机治疗起始呼吸模式为容量控制通气，呼吸频率12~18次/min，呼吸比1：1.5~2.0，潮气量8~10 ml/kg，吸氧浓度60%，吸气末正压(PEEP)5~10 cmH2O，后视病情变化及血气分析调整通气模式及参数。 1.4.3积极治疗原发病对冠心病患者采取扩张冠状动脉，改善心肌供血供氧；对高血压者积极控制血压; 心肌病患者加强心肌收缩力。其他：纠正水、电解质、酸碱紊乱，根据痰培养结果及时调整抗生素，纠正贫血与低蛋白血症，适当营养支持治疗等。 1.4.4合理使用镇静剂应用适当的镇静剂以减少氧耗量，达到人机协调。当病情有好转，则及时减量到停用，为脱离呼吸机作准备。 2结果 本组16例经10天内机械通气等综合治疗，病情好转顺利脱机、拔管。另4例患者机械通气时间长改为气管切开，1例最终脱机，3例并发多器官功能衰竭而死亡。 3讨论 急性左心衰是临床常见的危重症，急性左心衰竭时，心输出量减少，心室舒张末压增高，肺静脉血回流障碍，肺毛细血管内压力过高，毛细血管通透性增高，血浆外渗，液体在肺组织间质和肺泡潴留，形成肺水肿，引起气体弥散障碍和通气/血流比例失调，是急性左心衰竭引起低氧血症和二氧化碳潴留的主要病理生理过程。临床上大部分急性左心衰竭的患者经吸氧、利尿、镇静、应用血管扩张剂、强心剂等治疗后症状多可较快缓解，而部分重症患者病情却一路恶化直至死亡，其中除与原发疾病严重有关外，严重的低氧血症和高碳酸血症也是死亡的原因之一。正压通气可通过增加肺泡内压，减少了回流到左心房的液体，间接降低了左心室舒张期的压力，从而提高心输出量，改善冠状动脉灌注和其他组织器官灌注。同时可以减少肺间质和/或肺泡内液体渗出，使弥散面积增大，弥散距离缩短，有利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流，改善了患者缺氧状况。正压通气可减少呼吸肌做功，适当的镇静剂应用也可使机体耗氧量下降，机体氧供与氧耗重新维持平衡，有利于组织器官功能恢复。因此在抢救急性左心衰竭患者时，机械通气疗效是肯定的，应尽早使用。临床上可根据实际情况进行机械通气，合理地调节呼吸机参数，以纠正低氧血症及二氧化碳潴留、呼吸衰竭。其对改善心功能,降低死亡率有积极的作用。 参考文献 [1]叶任高 陆再英内科学（第6版） 人民卫生出版社2004:161-176. [2]邱海波ICU主治医师手册江苏科学技术出版社 2007:261. [3]钱元诚呼吸治疗的基础与临床人民卫生出版社2003:600-604. 1