有机磷农药中毒中间综合征患者呼吸道管理.doc

有机磷农药中毒中间综合征患者呼吸道管理[摘要] 目的：探讨有机磷农药中毒中间综合征患者的临床特点及科学的呼吸道管理方法。方法：对22例服毒患者进行回顾性总结分析。结果：治愈率为86.4%，疗效满意。结论：良好有效的呼吸道管理是抢救成功的关键，是促进患者身心早日康复的重要措施。 [关键词] 有机磷农药中毒；中间综合征；呼吸道管理 [中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-152-02 有机磷农药中毒中间综合征是有机磷农药中毒经积极抢救，急性期胆碱危象消失后迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。表现为呼吸困难，胸闷憋气，声音嘶哑，呼吸浅快无力或呼吸停止，意识模糊，甚至昏迷，危及生命。随着诊疗监护技术的发展，危重患者抢救成功率明显提高。人工机械通气患者呼吸道管理越来越受到关注。建立人工气道后，上呼吸道自主加温、湿化过滤和咳嗽功能丧失，防御能力减弱，造成气道干燥易形成痰痂，导致堵塞气管，低氧而加重病情，加强机械通气呼吸道管理，保证氧疗有效进行，无并发症发生是抢救成功的关键。本文对我科22例有机磷农药中毒中间综合征患者作回顾性总结，分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组22例患者均为服毒自杀，男8例，女14例，年龄15～60岁，中毒后立即出现呼吸衰竭5例，余17例为经抢救急性胆碱危象消失后出现的呼吸衰竭。使用呼吸机1～14 d。结果治愈19例，放弃治疗2例，死亡1例。 1.2呼吸道管理 1.2.1住单间病房，保持室内空气清新，适当的温湿度，紫外线每日消毒一次，地面消毒液每日湿式擦拭2～3次，床旁心电监护，减少探视。 1.2.2保持呼吸道通畅。 1.2.3每2小时翻身叩背一次，操作规范有效，保持头颈肩在一条直线上活动，特别是气管切开患者，保持呼吸道通畅，避免脱管，套管固定带系牢，松紧以能容纳一指为宜。叩背时五指并拢，呈空心状，从胸廓下部向上，由外向内两侧各叩3～5下，以有效振动支气管使痰液排出，同时观察患者反应，如面色、心率、BP、SpO2。 1.2.4吸痰时机选择。一般每2小时翻身叩背后吸痰一次，尤其是听诊胸部有痰鸣音、呼吸音减低或干湿?音，潮气量下降，呼吸机气道峰压升高，血氧饱和度下降或不稳时，神清患者会示意有痰或出现咳嗽、呼吸困难、窒息等作为吸痰指征[1]。还要根据痰液性质，结合临床症状、体征判断吸痰时机，如痰液位置浅、稀薄，痰量多时，应适当缩短吸痰间隔时间，减少湿化；对痰液位置深、黏稠者，应加强湿化再吸痰。湿化应用0.9%盐水250 ml加入α-糜旦白酶8 000 U，庆大霉素16万单位，地塞米松10 mg，每次2～5 ml，每2～4小时一次，吸气时注入气管，刺激咳嗽稀释痰液。结合临床症状和肺部体征，但不应以痰的性质、量来片面评价吸痰效果，决定吸痰次数。不必要的剌激反而使呼吸道分泌物增多，应避免频繁吸痰造成气管损伤、气管痉挛、低氧等并发症。进餐时、进餐后半小时内尽量避免吸痰，防止误吸。 1.2.5吸痰前给予高浓度氧1～2 min，尤其是应用吸气末正压通气的患者，增加患者体内氧贮量，提高机体对缺氧的耐受性，减少病人对吸痰的不适反应。 1.2.6正确方法吸痰。左手在吸痰管与负压吸引器连接处调节负压，右手持吸痰管插入有效深度直到遇到阻力后，约气管插入长度加插管接头长度，成人＞30 cm[2]，再上提0.5～1.0 cm，开启负压边旋转边吸引慢慢向外退出，方法轻巧动作轻柔，如遇痰多时，在旋转退出过程中可稍缓慢外提速度，吸出气管内较多的痰液。切忌来回抽插而导致损伤。每次吸痰时间不超过15 s，压力为10.6～16.0 kPa[3]，选择导管14～16号，先吸气管内分泌物，后吸口咽分泌物，严格无菌操作，规范洗手，防止感染，吸痰时戴无菌薄膜手套，吸后翻转手套，连同导管弃入污物桶，避免污染环境。严格区分口鼻与气管吸痰用物。 1.2.7合理湿化气道。正确使用呼吸机加温加湿器，接通电源，设湿化温度为32～35℃[4]，加强责任心，及时添加灭菌蒸馏水，经常检查湿化器运行情况，将氧气通过加温湿化，保持管口气雾温度在32～35℃，达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的。 1.3气管套管的护理 气管插管及切开，气囊每4～6小时放气一次，每次放气5～10 min，放气前充分吸尽口鼻内分泌物。每次注气要适量，达最小漏气量，以防气管黏膜长期受压而坏死或套管脱落。气管插管超过72 h行气管切开，用金属套管者，每日更换内套管2～3次，煮沸消毒，随时备用。 1.4气管切开刀口的护理 切口每日更换无菌敷料一次，先揭除伤口敷料，以酒精棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤，