有机磷农药中毒时体温变化及阿托品用量观察.doc

有机磷农药中毒时体温变化及阿托品用量观察文章编号：1009-5519（2007）21-3244-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 阿托品是临床上抢救有机磷中毒的常用药物，而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键。在治疗过程中，阿托品中毒与不足往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的重要原因。因此，对于阿托品化、阿托品中毒与阿托品不足的观察，与抢救成功率的高低有着密切的联系。临床治疗中病情发展变化快，阿托品用量难以掌握，常导致病人病情在一度好转后再度恶化，甚至死亡。因此应用阿托品时，常常会因为找不到一个统一有效的观察指标而手忙脚乱，从而出现阿托品过量与不足,病死率高,工作效率低等，所以出现临床治疗中阿托品应用意见的分歧，甚至有的医务人员竟盲目提出：“宁可阿托品中毒，不让阿托品不足”的用法，误人甚多。我们通过多年的临床观察，总结出经验证确实可行的方法，报道如下。 1 临床资料 本院在2001年1月～2007年1月共收治有机磷农药中毒286例，男119例，女167例，年龄15～76岁，均通过病史、临床表现、血清胆碱酯酶测定确诊。其中285例痊愈，无后遗症状，1例死亡。 2 方法 2.1 286例患者全部经插管洗胃、导泻、灌肠等终止毒物吸收，配合应用解磷定，防止感染，保护胃肠黏膜及其它对症治疗等措施，且发病前无发热史，先静注阿托品1～5 mg，继之用微量泵静脉泵注阿托品，方法为：阿托品50 mg加生理盐水配制成50 ml，根据中毒的轻重，开始可快速静脉泵注，同时特护护士监测体温(没有电子体温计可用汞柱体温计，每10～15分钟测1次)。 2.2 制体温观测单，如下：体温(℃)40、39.5、39、38.5、38、37.5、37、36.5、36、35.5；时间 (分钟)10、20、30、40、50、60、70、80。微量泵调节依据：根据体温曲线的波动范围调节。绿色：最佳速度，不需要调节，黄色：观察或减慢0.5 ml/小时，粉红色：减慢1～3 ml/小时，红色：立即停止，浅兰色：观察或增加0.5 ml/小时，湖兰色：增加1～3 ml/小时，灰色：增加3～5 ml/小时。 急性期体温可维持稍高些（37.2～38 ℃），稳定后维持稍低即可（36.6～37.5 ℃），若病情已明显好转，血清胆碱酯酶恢复至正常的3/4以上或正常，间隔时间则不必拘于此数，用药方式亦可改为肌注或口服片剂。以上操作完全由特护护士完成，同时监测心率、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、意识等，有特殊情况随时报告医生,请医生及时处理。 3 讨论 阿托品化的指标为：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部?音减少或消失，心率加快等。判定是否阿托品化时应考虑下述特殊情况：如眼部受污染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒患者，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部?音可不消失；晚期昏迷患者颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后来减慢，而且由于每个人自身调定点不同，致使有的患者阿托品用量很小就达100次/分钟以上，而有的患者尽管阿托品用量很大也不会达到100次/分钟。而肺部?音、面色、皮肤干燥程度又可受诊疗水平的影响。因此阿托品化的指征常因个体差异、诊疗技术等原因而使阿托品化难于掌握。体温控制法相比较易掌握且方法可靠，不失为一条指导阿托品用量的捷径。其原因大致为:（1）体温在一定范围内升高时，人体应激能力相应增强，病情易稳定;（2）阿托品因其抑制汗腺分泌，改善外周循环等原因而使体温表现较为敏感。临床治疗中有些患者体温已明显下降，甚至测不到时，心率仍然维持在较高水平，肺部也可无湿?音，甚至皮肤、面色变化也不大。一旦心率下降则常为不可逆的，数分钟内心率直线下降，直到停止。此时再应用阿托品，则无济于事了。而体温则可以其较为敏感的特性，防范于未然，保证治疗效果。 收稿日期：2007-07-20 1