桃红四物汤联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛.doc

桃红四物汤联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛[关键词] 桃红四物汤；舒血宁；不稳定型心绞痛 [中图分类号] R541.4[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-049-01 笔者2000～2006年以桃红四物汤加味联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛患者40例，疗效满意，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 79例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，治疗组40例，男25例，女15例；年龄35～73岁，平均58.2岁；病程2个月～20年，平均病程6.5年。劳累性恶化型心绞痛19例，劳累性初发型心绞痛11例，自发性心绞痛10例。对照组39例，男26例，女13例；年龄43～75岁，平均57.8岁；病程1个月～15年，平均6.4年。其中，劳累性恶化型心绞痛20例，劳累性初发型心绞痛9例，自发性心绞痛10例。两组发病年龄、性别、心绞痛类型、病情、一般情况基本相同，具有可比性（P0.05)。均符合WHO(1979)制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准。均有典型心绞痛发作，静息时心电图有明显缺血表现，ST段缺血性偏移0.1 mV。入院前均予常规抗心绞痛治疗效果不佳。均排除急性心肌梗死及其他心脏病者。 1.2治疗方法 两组入院后24 h均予常规抗心绞痛治疗，予硝酸甘油舌下含服、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂治疗。两组在此基础上均予舒血宁15 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，每日1次，15 d为1个疗程。治疗组加服桃红四物汤加味，组方：黄芪50 g，桃仁、红花、赤芍、当归各20 g，川芎、熟地各15 g，党参20 g，甘草5 g。痛如针刺，加蒲黄、五灵脂；疼痛较甚，加三七粉3 g冲服；疼痛有紧缩感，加桂枝；兼口舌干燥，手足心热，加麦门冬、五味子，每日1剂，水煎，早晚分服。15 d为1个疗程。2个疗程统计疗效。治疗前后分别进行血、尿、大便常规及肝肾功能检查及心电图检查。观察心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油消耗量、心电图变化。 1.3疗效判断标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修定的冠心心绞痛疗效评定标准，显效：症状体征显著好转，心绞痛发生次数明显减少，少于治疗前80％或基本消失，静息时心电图基本正常；有效：症状体征缓解，心绞痛发作次数减少，少于治疗前50%～80％，心电图S-T段回升≥0.05 mV,但未达到正常水平；无效：原有症状体征无明显好转，心绞痛发病次数、程度、持续时间无变化或加重，心电图基本与前相同或加重：S-T段较治疗前降低≥0.05 mV。 2结果 心绞痛疗效：治疗组显效12例，有效19例，无效5例，总有效率为87.5%。对照组显效12例，有效16例，无效11例，总有效率为70.2%。两组比较有显著性差异（P0.05），治疗组疗效优于对照组。心电图疗效：治疗组显效20例，有效16例，无效4例，总有效率为90％。对照组显效12例，有效17例，无效10例，总有效率75%。两组治疗效果有非常显著性差异（P0.01）。硝酸甘油停减率：治疗组92.1%，对照组79.8%，两组比较有显著性差异（P0.05）；总的治疗效果治疗组优于对照组。两组在观察期间血、尿、大便常规及肝肾功能未发现有异常变化。 3讨论 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧地暂时地缺血、低氧所引起的临床综合征[1]。而血液黏稠、凝聚性增高，是一个重要的致病因素。不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态，其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致[2]。现代医学目前认为，冠脉粥样斑块破裂，诱发血小板聚集，血栓形成以及冠脉收缩是不稳定型心绞痛发病的主要病理机制。故主张抗凝治疗。心绞痛属中医学真心痛、胸痹、厥心痛范畴。多因年老体弱，过食肥甘厚味，情志内伤所致。总属本虚标实之证。正如《素问“气血不和，百病乃变化所生。”心主血脉，主病在心，气血运行失调，心脉淤阻，不通则痛，则心痛症状乃作。气虚血瘀为基本病机。治拟益气、活血化瘀、通络止痛并施。桃红四物汤本是治疗血虚血滞所致的月经不调、痛经之名方。笔者在临床中试用于治疗冠心病、心绞痛，同样获得较好的效果。中医学认为，气血同源，气为血帅，血为气母，气虚可夹有血瘀，而血致血淤又可使气虚，气虚血淤恶性循环。故补血可以行气，补气可以行血。桃红四物汤加黄芪、党参等补中有通，通中有补，补而不塞，通而不伤正，使心绞痛症状能较快得以缓解[3]。现代药理证实，黄芪、党参有增强心肌收缩力的功能，桃红四物汤具有降低周围血管阻力，增加血流量，抗炎，降脂等药理作用，桃红、红花、赤